“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下康復專業(yè)實習生標準化溝通能力培養(yǎng)教改探索

張偉 何黃燕 沈愛明 王俊杰 花佳佳

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：嘗試“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，在高職康復專業(yè)學生實習期間，開展“線上+線下”的準化溝通能力培養(yǎng)，以期提高學生溝通能力;方法：以問題為導向，通過實施線上調研、線下備課、小組培訓、項目實施、項目評價等教學改革實踐研究。結果：探索“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，以“現(xiàn)狀匯報訓練—背景分析訓練—康復評定訓練—康復建議訓練”為標準的高職康復專業(yè)實習生溝通能力培養(yǎng)路徑;結論：基于“互聯(lián)網(wǎng)+實習”背景，實施高職康復專業(yè)實習生標準化溝通能力培養(yǎng)，能提升學生應對真實工作情境時的溝通力。

[關? ? 鍵? ?詞]? “互聯(lián)網(wǎng)+”;康復專業(yè)實習生;標準化溝通能力;教學改革

[中圖分類號]? G715? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）28-0042-02

實習是康復專業(yè)學生由“準康復治療師”向“康復治療師”過渡的重要階段[1]。近年來，因實習生溝通不暢引起的臨床醫(yī)療事故時有發(fā)生。為避免高職康復專業(yè)實習生，因溝通問題導致“不良事件”，在實習過程中，引入“互聯(lián)網(wǎng)+實習”思維，開展標準化溝通能力培養(yǎng)，對實習生成長至關重要。“SBAR”是一種標準化、結構化溝通模式，包括Situation（現(xiàn)狀）、Background（背景）、Assessment（評估）、Recommendation（建議），是一種常見的溝通與處理臨床應急事件的方式，現(xiàn)在已成為醫(yī)學生溝通能力培養(yǎng)的有效途徑[2-5]。筆者自2018年起，嘗試以“超星網(wǎng)絡學習平臺”為載體，參照“SBAR”標準化溝通程序，開展高職康復專業(yè)實習生標準化溝通能力培養(yǎng)實踐研究，取得了較好的教學效果。

一、實施目的

通過對高職康復專業(yè)實習生臨床溝通能力展開調查發(fā)現(xiàn)，在實習生臨床實習階段，多數(shù)學生只關注專業(yè)知識和實踐技能學習，忽視了自身溝通能力培養(yǎng)，從而導致實習時面對康復患者、實習帶教老師和康復小組內成員，無法準確、有效地進行溝通，導致執(zhí)行錯誤，引起不良事件發(fā)生。為此，筆者與醫(yī)院康復科一線教師合作，在高職康復專業(yè)學生實習期間，開展“線上+線下”的標準化溝通能力培養(yǎng)教學改革，以期提高學生應對真實工作情境時的有效溝通能力。

二、項目實施

項目實施前，學校教師和康復帶教老師共同參與，根據(jù)五年制高職康復治療技術專業(yè)人才培養(yǎng)方案，參照五年制高職康復治療技術專業(yè)實習大綱和“SBAR”溝通流程，整合教學資源，制定標準化溝通能力培養(yǎng)實施方案，采用信息化教學手段開展教學。

（一）教學準備

1.線上調研：利用“超星網(wǎng)絡學習平臺”開展《五年制高職康復治療技術專業(yè)實習生臨床溝通能力現(xiàn)狀調查》線上調研，邀請行業(yè)專家共同查找實習生在臨床溝通能力中的不足。調查顯示，高職康復專業(yè)實習生在溝通上主要存在五方面問題：①醫(yī)患溝通欠規(guī)范，語言生硬，缺少人文關懷;②實踐時資料搜集不全面，未能專注傾聽患者問題;③信息確認不及時，使用專業(yè)術語表述不準確;④實踐中團隊內溝通不足，協(xié)作不夠;⑤獨立面對患者時應變和處置能力不足。

2.線下備課：充分發(fā)揮校院合作優(yōu)勢，由學校教師和臨床帶教老師組建研究小組，制定《實習生溝通能力培養(yǎng)實施方案》，針對線上調研發(fā)現(xiàn)的問題，選取康復科腦卒中、骨關節(jié)損傷、腰突癥等康復典型案例，錄制“康復臨床溝通帶教微視頻”，編制標準化溝通培訓資料，設計《康復臨床“SBAR”交接單》，通過教師端口發(fā)送給學生，指導學生開展前置學習。

3.小組培訓：對照“SBAR”溝通模式，設計“S-B-A-R”（現(xiàn)狀匯報訓練—背景分析訓練—康復評定訓練—康復建議訓練）四步溝通訓練法，根據(jù)同質化分組原則，將學生分成4人/組的“康復學習小組”，開展四步溝通訓練法集中培訓，具體介紹基本概念、意義、實施步驟和要求。每周組織一次實習生標準化溝通能力培訓，每次培訓選取一個康復典型案例為一個訓練周期開展培訓。各小組成員，對照《康復臨床“SBAR”交接單》，分別以PT、OT、ST身份對同一案例開展溝通和匯報。

（二）教學實施

1.“現(xiàn)狀匯報”訓練（S）：教師引導各組學生按照《康復臨床“SBAR”交接單》要求，與臨床患者進行“線上+線下”交流，利用學習平臺記錄并上傳“現(xiàn)狀采集”數(shù)據(jù)。重點訓練學生使用標準的詢問語句，完成病例現(xiàn)狀采集工作，訓練結束后，各小組開展組內匯報，匯報患者姓名、床號、年齡等一般信息，以及與案例相關的康復問題。此項培訓重點培養(yǎng)學生標準化問詢和信息搜集能力。

2.“背景分析”訓練（B）：教師組織小組研討，引導學生結合已有醫(yī)學和康復專業(yè)知識分析案例。學生針對患者的基本情況，對照《康復臨床“SBAR”交接單》，從患病時間、相關病史、目前病情及治療狀況、癥狀和體征、監(jiān)測和評估數(shù)據(jù)等進行分析，學生通過學習平臺上傳“背景分析”數(shù)據(jù)，教師通過平臺對分析數(shù)據(jù)進行評價。此項培訓重點培養(yǎng)學生在組內溝通時專注傾聽和準確傳遞信息的能力。

3.“康復評定”訓練（A）：教師進一步引導學生利用康復專業(yè)知識，對目前康復患者的資料做出專業(yè)康復評定。學生獨立完成各項評定操作和數(shù)據(jù)記錄，對照《康復臨床“SBAR”交接單》重點溝通患者功能評定數(shù)據(jù)和所觀察到的改變狀況，此項培訓重點培養(yǎng)學生獨立面對患者時的應變力和處置力。

4.“康復建議”訓練（R）：教師輔助各“康復學習小組”制定康復方案，學生上傳小組康復方案，開展小組內溝通，學生分別提出包括治療目標、治療方法、注意事項等康復方案，模擬康復宣教，對患者實施康復治療。此項培訓重點培養(yǎng)學生團隊協(xié)作能力。

教師在培訓各環(huán)節(jié)，利用教學平臺“線上”收集各組提交的評定信息和制定的康復方案，后臺監(jiān)測學生通過溝通過程和進度?！熬€下”組織各組康復匯報，并對數(shù)據(jù)給予點評，提出溝通方案改進建議。培訓后繼續(xù)利用平臺，督促學生根據(jù)《康復臨床“SBAR”交接單》記錄內容進行優(yōu)化和改進。培訓持續(xù)一年，學生按照標準化溝通程序，陸續(xù)完成20個康復典型案例學習。

三、教學評價

課程結束后，教師使用“超星網(wǎng)絡學習平臺”開展項目評價。評價內容包括：專業(yè)知識掌握、專業(yè)技能掌握、規(guī)范溝通能力、專業(yè)術語表述能力、學習積極性、獨立構體和處置能力、團隊協(xié)作能力。采用Likert5級計分法（5=非常贊同，4=贊同，3=不確定，2=基本不贊同，1=非常不贊同）。采用卡方檢驗，對標準化溝通能力培訓前、后學生滿意度進行比較，P<0.05顯示有統(tǒng)計學意義。

實施“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下高職康復專業(yè)實習生標準化溝通能力培養(yǎng)，學生在專業(yè)知識掌握、專業(yè)技能掌握、主動溝通能力、問題解決能力、學習積極性、獨立構體和處置能力、團隊協(xié)作能力方面，與培養(yǎng)前相比，滿意度顯著提升，指標差異顯著（P<0.05）?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+實習”背景下高職康復專業(yè)實習生標準化溝通能力培養(yǎng)，提升了高職康復專業(yè)實習生臨床有效溝通能力，提高了學生實習滿意度，取得了良好的教學效果。（見下表）

四、教學展望

醫(yī)學教育的發(fā)展遵循“實踐—認知—再實踐—再認知”這一客觀規(guī)律[6]，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下高職康復專業(yè)實習生標準化溝通能力培養(yǎng)，是在總結既往臨床康復實踐課教學得失的基礎上，以問題為導向，以“互聯(lián)網(wǎng)+”網(wǎng)絡教學平臺為載體，通過校企合作，開展線“線上+線下”的教改與研究，探索了一條以“現(xiàn)狀匯報訓練—背景分析訓練—康復評定訓練—康復建議訓練”為標準的高職康復專業(yè)實習生溝通能力培養(yǎng)路徑，對高職康復專業(yè)實習生溝通能力培養(yǎng)有指導意義，但任何一項教學改革均會存在不可預知的困難，需要進一步探索實踐和完善[7]。

參考文獻：

[1]王瑩，楊益民，趙為公，等.3D打印模型結合SBAR溝通模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用研究[J].中國醫(yī)學教育技術，2018，32（2）：178-183.

[2]殷文平，孟慶慧，郝桂蘭，等.溝通模式在臨床護理帶教中的應用與效果觀察[J].中國實用護理雜志，2017，33（30）：2380-2384.

[3]楊益民，黎巧玲.SBAR溝通模式在醫(yī)學本科生實習臨床帶教中的應用[J].西北醫(yī)學教育，23（4）：714-716.

[4]費杏珍，孫麗麗.溝通模型在急診科護生帶教中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（32）：119-121.

[5]孫清超，張海平，宗亮，等.SBAR溝通模式在胸外科本科醫(yī)學實習生帶教中的應用探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（8）：145.

[6]劉渤.以運動系統(tǒng)疾病為主線的留學生教學改革實踐[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，36（6）：459-461.

[7]王覺進，熊曉青.本科臨床醫(yī)學專業(yè)來華留學生醫(yī)學生理學教學改革初探[J].教育教學論壇，2018，49：120-121.

編輯 曾彥慧