國內(nèi)外全科醫(yī)生繼續(xù)教育文獻(xiàn)綜述

何靜

[摘? ? ? ? ? ?要]? 新醫(yī)改以來，提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力成為醫(yī)改的重點(diǎn)，而全科醫(yī)生作為基層衛(wèi)生的守門人在其中發(fā)揮著重要作用，全科醫(yī)生的培養(yǎng)主要采取學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三種形式，繼續(xù)教育成為提高基層衛(wèi)生人員能力的重要手段，學(xué)者圍繞全科醫(yī)生繼續(xù)教育開展許多研究與討論。因此，對全科醫(yī)生繼續(xù)教育方面的研究進(jìn)行文獻(xiàn)綜述，以求在全科醫(yī)生繼續(xù)教育研究方面拓展一個(gè)新的研究視角。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 全科醫(yī)生;繼續(xù)教育;非學(xué)歷教育

[中圖分類號]? R197.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0602（2020）40-0142-02

一、國內(nèi)研究

我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)主要采取了學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三種形式，以“全科醫(yī)生 繼續(xù)教育”為關(guān)鍵詞在CNKI進(jìn)行搜索，共檢索到260條結(jié)果，在這260條搜索結(jié)果中，從研究的年份可以看出最早的研究是從1992年開始，一直到2012年后對全科醫(yī)生繼續(xù)教育的研究才開始大幅增加，在這260篇文獻(xiàn)中研究繼續(xù)教育培養(yǎng)模式的文獻(xiàn)僅9篇，在整個(gè)研究中僅占1.25%，而涉及繼續(xù)教育的文獻(xiàn)共有48篇文獻(xiàn)，針對全科醫(yī)生繼續(xù)教育的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理發(fā)現(xiàn)研究內(nèi)容主要集中在現(xiàn)狀回顧、繼續(xù)教育供需研究、角色定位及人力資源研究和培訓(xùn)模式的研究。

（一）現(xiàn)狀回顧研究

全科醫(yī)學(xué)在20世紀(jì)80年代末傳入我國，基于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康需求的變化，提出在國內(nèi)培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，在經(jīng)歷1997年和2009年兩輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革后，我國全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)得到了長足發(fā)展，不僅人才數(shù)量和質(zhì)量得到較大改善，同時(shí)建立全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度和管理運(yùn)行機(jī)制。但是在歷史發(fā)展的新時(shí)期，全科醫(yī)學(xué)仍然存在發(fā)展滯后等問題。眾多的學(xué)者對我國全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀及發(fā)展與問題給予最多的關(guān)注，分別從培養(yǎng)體系、培訓(xùn)模式、政策制定、發(fā)展現(xiàn)狀、激勵(lì)機(jī)制等多個(gè)方面全方位地對我國全科醫(yī)生培養(yǎng)問題進(jìn)行研究。學(xué)者武寧分析了我國全科醫(yī)生的現(xiàn)狀，并提出從改革基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資制度和全科醫(yī)生聘用管理辦法等來增強(qiáng)全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感和歸屬感，提高全科醫(yī)生的社會地位。學(xué)者葉子輝指出社會對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知偏差、繼續(xù)教育培養(yǎng)的質(zhì)量與數(shù)量難以兼顧以及院校人才培養(yǎng)模式與社會需求的不銜接是目前全科醫(yī)生培養(yǎng)的主要問題，提出開展院校與社區(qū)合作的人才培養(yǎng)模式。A manda Howe教授則指出了全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)應(yīng)該重視社區(qū)實(shí)踐并讓更多的全科醫(yī)生參與。學(xué)者丁靜提出我國全科師資缺乏，目前全科醫(yī)生“5+3”的培養(yǎng)模式只是解決了入門問題，繼續(xù)教育則嚴(yán)重缺乏，全科醫(yī)生的繼續(xù)教育只能通過參加專科醫(yī)生舉辦的繼續(xù)教育課程獲得學(xué)習(xí)，沒有建立完善的繼續(xù)教育培訓(xùn)體系。學(xué)者劉穎等則在對比國外全科醫(yī)生的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)后提出設(shè)立全科持續(xù)職業(yè)發(fā)展教育基地，并探索全科醫(yī)生亞專長的培養(yǎng)模式。

（二）繼續(xù)教育供需研究

目前我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度主要由高等院校教育、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育組成的全科醫(yī)學(xué)教育體系。針對目前我國全科醫(yī)生從業(yè)時(shí)間短、學(xué)歷低、職稱低的現(xiàn)狀，通過全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不僅是更新知識體系，更是學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的訓(xùn)練達(dá)到完善知識結(jié)構(gòu)，從而與職業(yè)崗位要求的基本能力相匹配。我國學(xué)者對全科醫(yī)生繼續(xù)教育的研究更多放在了供需內(nèi)容、方式途徑以及區(qū)域繼續(xù)教育現(xiàn)狀的調(diào)查研究上。李穎等學(xué)者提出基層全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容差異化明顯，繼續(xù)教育內(nèi)容應(yīng)該精準(zhǔn)化，提高適用性。學(xué)者楊佳等指出目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對衛(wèi)生人才的繼續(xù)教育尚沒有形成完善的體系，且存在繼續(xù)教育形式單一、培訓(xùn)與需求脫節(jié)、缺乏針對性等問題，對全科醫(yī)生的培養(yǎng)要從學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個(gè)方面并行。學(xué)者季燕等分析比較了我國目前繼續(xù)教育開展的形式，包括面授教育、遠(yuǎn)程教育等，提出應(yīng)該根據(jù)崗位需求有計(jì)劃、有目的地開展不同形式的項(xiàng)目，進(jìn)行分層級、分批次、分時(shí)段設(shè)置培訓(xùn)課程和培訓(xùn)形式。學(xué)者劉涵等則基于重慶市等地理區(qū)域進(jìn)行全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的調(diào)查研究。

（三）角色定位及人力資源研究

角色定位主要是從綜合醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在全科醫(yī)學(xué)教育中的地位和作用以及相互間如何互動來共同促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。學(xué)者郭躍偉指出高等醫(yī)學(xué)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具有互動發(fā)展的內(nèi)在作用機(jī)制。為促進(jìn)各自支配與掌握的人員、技術(shù)、設(shè)備、科研等資源在全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的相互交流與利用，加強(qiáng)雙向交流、溝通協(xié)作可實(shí)現(xiàn)二者的可持續(xù)發(fā)展。而學(xué)者孫虹等介紹了集課程教學(xué)、適宜醫(yī)療技術(shù)推廣和區(qū)域醫(yī)院合作網(wǎng)絡(luò)為一體的“三位一體”的鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)模式，提出大型綜合性醫(yī)院在全科醫(yī)生的崗位培訓(xùn)過程中可以承擔(dān)集培訓(xùn)中心、臨檢中心和技術(shù)后援為一體的技術(shù)核心角色，強(qiáng)調(diào)綜合醫(yī)院在培訓(xùn)中的重要地位。我國學(xué)者伍寶玲等指出我國全科醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制約呈現(xiàn)出配置不均勻的狀態(tài)。學(xué)者黃冬梅等則從全科醫(yī)生注冊率的角度分析了全科醫(yī)學(xué)的職業(yè)吸引力以及該區(qū)域內(nèi)全科醫(yī)生的資源配置水平，提出我國全科醫(yī)生總體面臨人才儲備不足、分布不均、注冊率不高這三大挑戰(zhàn)。

（四）培訓(xùn)模式研究

目前我國的繼續(xù)教育還處于探索階段，對此我國各個(gè)地區(qū)根據(jù)地區(qū)特點(diǎn)探索了不同的培訓(xùn)模式。學(xué)者張濤分析了遼西地區(qū)基層全科醫(yī)生的繼續(xù)教育培訓(xùn)模式，主要采取定期面授通過辦班培訓(xùn)的方式。彭駿、張磊等都基于網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)提出了線上培訓(xùn)模式，彭駿則提出基于網(wǎng)絡(luò)開展信息素養(yǎng)繼續(xù)教育培訓(xùn)的“需求—學(xué)習(xí)—輔導(dǎo)—協(xié)作”模式。張磊則對基于手機(jī)App的移動學(xué)習(xí)模式進(jìn)行實(shí)證研究。學(xué)者夏衛(wèi)兵等分析了上海某社區(qū)基層全科醫(yī)生根據(jù)的自身特點(diǎn)和培訓(xùn)需求，構(gòu)建了以培訓(xùn)需求為導(dǎo)向，采取培訓(xùn)積分制的模式。研究生黃榮彩對安徽醫(yī)科大創(chuàng)建了“四不一備”模式即基層醫(yī)生到全科規(guī)培基地的三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的“不限時(shí)間、不限方式、不限內(nèi)容、不收費(fèi)、醫(yī)務(wù)處備案”這一新模式進(jìn)行培訓(xùn)現(xiàn)狀的調(diào)查研究。學(xué)者尹朝霞則針對目前全科醫(yī)生學(xué)歷水平、社會地位和目前繼續(xù)教育培養(yǎng)機(jī)制存在的問題提出從授課方式、課程設(shè)計(jì)、授課內(nèi)容、案例教學(xué)等方面對繼續(xù)教育進(jìn)行改革，提出探索適合中國全科醫(yī)生的繼續(xù)教育模式。

二、國外研究

在國外，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展較早、全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系已趨于完善，國外對全科醫(yī)學(xué)教育的研究更多體現(xiàn)在以英國為代表的歐美國家在全科醫(yī)生的培訓(xùn)模式方面。在歐美國家，全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系已趨于完善，通常采用的培養(yǎng)體系即高等醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、畢業(yè)后的繼續(xù)教育培養(yǎng)，研究方向多在于對比歐美不同國家之間培養(yǎng)全科醫(yī)生各階段的差異。教學(xué)目標(biāo)明確、培養(yǎng)計(jì)劃保持連貫性且正規(guī)化，有嚴(yán)格的導(dǎo)師帶教制度和定期的考核制度。在國外繼續(xù)教育幾乎貫穿于整個(gè)職業(yè)生涯，以此保證醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提高，以適應(yīng)社會的不斷發(fā)展，而在全科醫(yī)生繼續(xù)教育的研究方面則散見于階段培養(yǎng)模式的對比中以及各個(gè)國家在繼續(xù)教育方面所采取的措施為主。

國外對全科醫(yī)生的繼續(xù)教育從政策制度、法律法規(guī)、經(jīng)費(fèi)以及社會保障等多個(gè)方面來保證全科醫(yī)生在整個(gè)職業(yè)生涯中都能夠持續(xù)不斷地學(xué)習(xí)。

政策方面：德國、法國、美國的教育法和衛(wèi)生法對醫(yī)學(xué)教育的各環(huán)節(jié)都有詳盡全面的規(guī)定，德國對畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育等，均有宏觀的立法制度，規(guī)定由醫(yī)生協(xié)會等機(jī)構(gòu)直接領(lǐng)導(dǎo)。法國的繼續(xù)教育法明確規(guī)定醫(yī)生接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的權(quán)利和義務(wù)。

教育學(xué)分制：各國考察全科醫(yī)生是否接受了繼續(xù)教育就用繼續(xù)教育學(xué)分來衡量，到目前為止，這也是各國主要采取的方式，也是最有效的方式之一。美國規(guī)定，在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，所有醫(yī)師每2年需完成50個(gè)學(xué)分來保證其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的有效性;法國明確規(guī)定醫(yī)生接受繼續(xù)教育的權(quán)利和義務(wù)，每名全科醫(yī)生每5年需修滿250個(gè)繼續(xù)教育學(xué)分，澳大利亞則要求全科醫(yī)生3年內(nèi)要得到130分，美國是每3年必須修滿150分，每6年一次重新審核，合格者才能再次注冊。

執(zhí)業(yè)資格的再認(rèn)證：通過執(zhí)業(yè)資格再認(rèn)證的方式來保證繼續(xù)教育的實(shí)行，澳大利亞規(guī)定全科醫(yī)生每3年必須通過國家組織的繼續(xù)教育考核和評估，合格者才能繼續(xù)執(zhí)業(yè)注冊。法國則通過立法的形式強(qiáng)制將繼續(xù)教育引入。

繼續(xù)教育方式的多樣化：當(dāng)前課堂教育、刊授、電話和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)服務(wù)是當(dāng)前4種比較主流的繼續(xù)教育方式。澳大利亞的繼續(xù)教育方式多采用模塊化的培訓(xùn)方式，法國除了雜志、電視教育、參加會議等方式以外，還有治療分析、病例討論等方式。德國則青睞于雜志期刊等傳統(tǒng)媒介。英國還舉辦全科醫(yī)學(xué)師資的暑假學(xué)院、學(xué)術(shù)會議、期刊俱樂部等。

經(jīng)費(fèi)支持：英國政府每年為每個(gè)全科醫(yī)生提供2400英鎊的繼續(xù)教育費(fèi)用;法國政府每年撥給繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)會一定的經(jīng)費(fèi)，同時(shí)保險(xiǎn)公司對醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育給予常規(guī)性資助。

三、研究評述

經(jīng)過對國內(nèi)外的研究文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，從研究數(shù)量上我們可以發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)因?yàn)槿漆t(yī)學(xué)起步較晚，對繼續(xù)教育的研究在全科醫(yī)生培養(yǎng)的研究中占比較少。從研究內(nèi)容上來說，主要集中在區(qū)域全科醫(yī)生人力資源結(jié)構(gòu)、繼續(xù)教育培養(yǎng)現(xiàn)狀及培養(yǎng)對策和培養(yǎng)模式上的研究，從研究內(nèi)容上可以大致了解我國目前全科醫(yī)生繼續(xù)教育培養(yǎng)的情況，對本研究在構(gòu)建全科醫(yī)生的繼續(xù)教育培訓(xùn)模式上可以起到一定的參考作用，但是在研究內(nèi)容上深度還不夠，研究內(nèi)容趨于同質(zhì)化，立足于政府層面從繼續(xù)教育培訓(xùn)的保障機(jī)制，如政府職能、政策制定、資金保障等方面的研究內(nèi)容很少。從研究的范圍上更多地傾向于本地研究，基于全國范圍內(nèi)的全科醫(yī)生繼續(xù)教育的研究較少，對區(qū)域繼續(xù)教育之間的比較研究也處于空白階段。相比較而言，國外全科醫(yī)學(xué)起步很早，一些發(fā)達(dá)國家根據(jù)自己的國情，在繼續(xù)教育方面已經(jīng)形成了固定的培訓(xùn)模式，同時(shí)配套相應(yīng)保障機(jī)制確保繼續(xù)教育的順利進(jìn)行，這對我國而言很有借鑒意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙美英，苗艷青.新中國70年基層衛(wèi)生發(fā)展回顧與展望[J].中國衛(wèi)生政策研究，2019，12（11）：10-15.

[2]季燕，嚴(yán)春澤，孫艷格，等.全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育開展形式及應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)2019（10）：1-4.

[3]李穎，楊慧敏，尹德盧.基于基層常見病的全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（34）：4246-4249.

[4]曾學(xué)軍，沙悅，王芳，等.“新醫(yī)改形勢下全科人才培養(yǎng)”主題研討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（28）：3500-3507.

[5]曹艷曉，宋永偉，陳曦垚.創(chuàng)新能力內(nèi)涵及其在研究生培養(yǎng)過程中的表現(xiàn)形式研究[J].教育現(xiàn)代化，2018，5（18）：31-33，76.

[6]盧宇.重慶市全科醫(yī)生現(xiàn)狀分析及對策研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2015.

[7]楊佳，呂兆豐，王曉燕，等.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才繼續(xù)教育現(xiàn)狀及需求分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（25）：2981-2985.

[8]林登輝.福建省社區(qū)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)現(xiàn)狀及對策研究[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2014.

[9]劉涵，劉娟，陳志勇.重慶市全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（37）：3708-3711.

[10]郭躍偉.構(gòu)建高等醫(yī)學(xué)院校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在全科醫(yī)學(xué)教育中的良性互動[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（3）：216-217，239.

[11]孫虹，黃阿霽，曹澤民，等.大型綜合性公立醫(yī)院在中國全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)中的地位與作用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（16）：1752-1754.

編輯 趙瑞峰