方劑學課程以問題為導向的“分層一體化”教學模式分析

胡鈺穎

[摘? ? ? ? ? ?要]? 針對以問題為導向的“分層一體化”教學要點與教學模式的應用優勢進行了大體分析，圍繞深度整合教學資源、貫徹分層培養模式、完善教學內容劃分、落實教學考核評價四個層面，探討了基于問題導向的“分層一體化”教學模式在方劑學課程中的具體應用與效果評價，以供參考。

[關? ? 鍵? ?詞]? 方劑學;問題導向;“分層一體化”

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）28-0148-02

方劑學是中醫專業的主干課程，是研究和闡明中醫治法和方劑理論及臨床運用規律的一門學科，是中醫學的基礎學科，為中醫理論知識與臨床實踐間的銜接搭建起重要平臺。PBL教學法強調以問題為導向，“分層一體化”教學模式主張以學生個體發展與個性需求為核心，將二者相結合能夠進一步深化學生的主體性地位，實現高素質應用型人才的培養目標。

一、以問題為導向的“分層一體化”教學要點與應用優勢分析

（一）教學要點

1.以問題為導向

問題導向教學法簡稱為PBL教學模式，強調教師利用問題對學生發揮引導作用，鼓勵學生在解讀、分析問題的過程中形成辯證思維與問題解決能力，利用“發現問題—提出問題—解決問題”模式的循環使學生的主觀能動性得到有效激活，提高課堂教學的實效性。

2.以分層為手段

“分層一體化”教學模式堅持因材施教的原則，結合不同學生的能力水平與個性化需求進行學習內容、教學體系的分層次建構，實現理論與實踐、個體與整體的系統結合，有效培養學生的創新思維與實踐能力，更好地培養學生的學習興趣，踐行應用型人才培養方案的要求。

（二）應用優勢

1.培養自主學習能力

通過利用分層問題的設置代替以往說理式、灌輸式的教學模式，以學生為中心，立足于不同學生的認知基礎與學習能力組織開展課堂教學，使學生由以往被動地接受轉變為主動學習、充分激發學生的主觀能動性，引導學生圍繞問題進行獨立思考、逐步實現思維能力的梯度化發展，在查閱文獻、檢索資料、梳理知識點的過程中實現對相應知識點的理解與吸收，有助于更好地培養學生的自主學習能力。

2.增強臨床辯證思維

方劑學是研究和闡明中醫治法和方劑理論及臨床運用規律的一門學科，是中醫學的基礎學科，也是一門橋梁學科，溝通中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學與中醫臨床各科課程，通過將PBL與“分層一體化”模式相結合，能夠幫助學生在逐層攻克問題的基礎上建立起中醫學課程體系間的橫向連接橋梁，鼓勵學生立足于不同視角并結合病歷推敲方劑。

3.滿足個性發展要求

PBL教學模式堅持以問題為導向，借助問題的設置指引學生明確自主學習與探索的目標;而“分層一體化”強調實行教學目標、學生主體與師資力量的梯度化設計，引導學生通過量的積累逐漸實現質的變化，有效實現個體理論思維與實踐能力的發展。將二者相結合，可有效利用多元化教學模式滿足不同個體學生的學習發展需求，激活學生的主觀能動性，引導其建立自信心，由此推動學生實現全面發展。

二、基于問題導向的“分層一體化”教學模式在方劑學課程中的應用評價

（一）貫徹分層培養模式，滿足個性發展需求

鑒于不同學生個體在知識基礎、學習接受能力、興趣喜好等方面存在的顯著差異，教師應秉持因材施教的原則開展“分層一體化教學”，圍繞學生的個性喜好、認知能力、團隊協作能力等層面進行整合分類與評價指標的計算，將學生依照評分由高到低的順序劃分為“一級”“二級”“三級”共三個層次，實行差別化授課與逐層遞進。例如針對處于“三級”層次的學生，教學目標在于培養學生掌握方劑學的基礎知識、技能與方法，保障學生了解方劑的組成、功用、主治與配伍原則;針對處于“二級”層次的學生，教學目標應在“三級”目標的基礎上增加對臨床常用中成藥這一內容的掌握，確保學生能夠通過解讀方劑掌握其具體療效;針對處于“一級”層次的學生，應在前兩級別的基礎上增加現代藥理、毒理等學科的知識內容，并注重培養學生增強對方劑應用等方面的掌握與理解能力。通過完成學生層次與培養目標的劃分，能夠在學生現有知識能力基礎上引導其實現發展，幫助學生樹立學習自信心，向更高維度邁進。

（二）完善教學內容劃分，保障教學成效一體化

1.細化教學層次設計

在基于問題導向開展“分層一體化”教學時，教師需注重利用問題延伸出不同層次的教學內容，面向不同教學內容選取與之相適應的教學方法，保障提升教學的實效性。以方劑學總論部分的教學為例，該部分內容主要圍繞定義、研究現狀、治則治法、配伍原則等層面展開，對此教師應在傳統教學模式的基礎上發揮問題的引導作用，使學生綜合運用查閱文獻、在線討論等方式解決問題，利用問題實現對不同方劑的逐層剖析，使學生在圍繞問題探索的過程中逐步掌握方劑的組成、功用、主治、方解等內容，并從橫向維度上歸納總結出方劑主治病癥的癥狀表現、病位、病性等知識內容，由此確定治療方法、引出藥物、分析藥物作用，實現對學生應用復合能力的有效培養。例如在講授大承氣湯的主治癥之“熱結旁流”時，學生總是很難理解為何患者臨證表現有糞水排出，卻仍要用瀉下方法，此時應引導學生思考：糞水非正常大便，是因熱實互結阻滯胃腸、邪熱脅迫津液從旁流下所致，故采用大承氣湯峻下熱結，用大黃、芒硝通腑泄熱，厚樸、枳實行氣導滯消痞，“熱結”去，“旁流”止，此為“通因通用”之法。

2.引入真實教學案例

在細化學生層次、教學層次劃分的基礎上，教師需注重引入真實案例為學生提供充足的自主思考與探究空間，培養學生獨立思考與自主學習能力。在此教師可融合任務教學法創設臨床應用場景，在闡釋典型案例的基礎上引導學生分組完成問題的探究與合作解決。在教學中很多學生都反饋方劑學難理解、難記憶、難應用，抓不住重點，無所適從。這主要是因為方劑學作為中醫學的基礎學科，它是獨立的，但它又聯系著理論和臨床，涉及中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥、臨床各學科諸方面的知識，是理、法、方、藥的高度概括和具體體現。對此，筆者在教學中運用“問題導向法”幫助學生掌握相關知識點。

以和解劑中調和肝脾劑中的“逍遙散”為例，課前布置思考題，引導學生通過對中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學相關知識的復習，使學生更透徹地理解該方劑的主治功效、藥物配伍特點等知識點。要求學生思考以下六個問題：問題一是“中醫基礎理論中肝、脾、血的功能、作用是什么？”問題二是“情志刺激與肝脾不和有怎樣的關系？”問題三是“如何理解肝體陰而用陽？”問題四是“如何理解肝郁、脾虛、血弱之間的關系？”問題五是“肝郁、脾虛、血弱有何臨床表現？”問題六是“逍遙散中柴胡、白芍的配伍有何作用？”課中通過學生對問題解答的反饋，了解學生的預習效果及預習中遇到的困難，做到有的放矢。并給予相關案例，通過設計相關問題，引導學生一步一步對該案例進行分析，加深對該方劑的理解、認識，幫助學生更好地掌握和應用該方劑;而且學生分析病案的過程，也相當于醫生面對患者診治疾病的過程，以此訓練學生的臨證診療思維。“逍遙散”案例：陳某，男，30歲。陽痿3年。婚后不久，夫妻吵架，互不言語半年，經社區居委調解，方才說話。但相互感情冰冷，同房時，欲而難舉，舉而不堅，伴陰囊墜脹，胸脅滿悶，煩躁易怒，食少，咽干口苦。查：舌淡紅苔薄，脈弦細數。要求學生思考以下五個問題：問題一是“請分析上述案例患者的病因、辨證要點。”問題二是“請針對上述案例提出具體治法。”問題三是“請針對上述案例開處方。”問題四是“如何根據上述案例的特點進行隨癥加減。”問題五是“除了處以方藥，還應給予上述案例病人什么治療？”

學生以小組為單位，對以問題為導向對“逍遙散”進行課前預習，并對病案進行分析討論，在問題的思考、解答過程中，學生需要進行相關知識回顧、資料查閱，學生自主地獲取知識，信息量大，印象深刻，并鼓勵學生制作幻燈片，進行課堂講授，因為只有真正理解掌握知識，才能思路清晰、流暢地講授，而在講授的過程中還鍛煉了學生的語言表達能力，更好地幫助學生掌握相關知識，提升教學實效性。

（三）落實教學考核評價，加強評價結果比較

在整合教學模式、推動教學實施的基礎上，教師還應注重落實教學考核與評價工作，在課程結束后針對不同層次的學生進行分層測評考試，并分別進行考查重點的針對性設計，將考核結果與教學模式調整前的學生測評成績進行比較。與此同時，配合學生自主評價與教學滿意度調查，例如在學生自主評價表格上分別列舉自主學習、團隊協作、邏輯思維、文獻獲取、創新創造力、方劑記憶能力等評價內容，并以匿名形式調查學生對教學模式調整后的意見與想法，以此作為教學評價與改進設計的參考依據。

總之，方劑學課程具有方劑數目多、組方配伍雜等特點，倘若沿用傳統灌輸式教學模式不易培養學生興趣、加劇教學的低效性問題。鑒于此，教師應堅持以學生為本的理念推進課堂教學模式的改革，在教學過程中要以問題為導向，注重培養學生獨立思考、分析問題、解決問題的能力，運用“分層一體化”模式提高學生的實踐創新能力，從而更好地提升學科教學質量。

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編輯 馬燕萍