糖尿病合并肺結核的臨床研究

李棟

（新疆伊犁州戒毒康復中心，新疆 伊犁州）

0 引言

肺結核是一種慢性，消耗性傳染性疾病，嚴重危害人類健康。近年來，糖尿病合并肺結核的發病率逐年增長。國內外研究資料顯示，在糖尿病患者中肺結核的患病率較正常人高4～8倍，在我國糖尿病患者中肺結核患病率較正常人高3-10倍[1]，糖尿病患者糖代謝紊亂，影響了體內蛋白質及脂肪的代謝，致使機體免疫力下降，給結核分枝桿菌生長和繁殖提供了有利的條件。糖尿病是肺結核的獨立危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年01月至2019年06月我院收治的糖尿病合并肺結核患者46例作為觀察組，同期確診初次治療的單純性肺結核患者46例作為對照組。對照組：男24例，女22例；年齡16～81歲，平均（61.52±5.31）歲。觀察組：男23例，女 23例；年齡 15～83歲，平均（61.26±4.81）歲。肺結核診斷標準：參照《肺結核診斷和治療指南》[2]，X線片檢查有異常陰影，痰菌查顯示陽性，伴有結核中毒癥狀。兩組患者年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

治療方法：觀察組患者給予降糖藥物+抗結核治療，降糖治療：鹽酸二甲雙胍片（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20113492，規格0.5g）0.5g，3次/d；阿卡波糖片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H19990205，規格：50mg)50mg，3次/d。血糖控制不佳者給予胰島素（通化東寶藥業股份有限公司）治療，胰島素的用法用量視病情而定。

抗結核治療：異煙肼片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字 H12020232，規格：0.1g)0.3g，1次 /d；利福平膠囊 (Ⅱ )(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21023360規格：0.225g)0.45g，1次/d；鹽酸乙胺丁醇膠囊(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21021909，規格：0.25g)；吡嗪酰胺膠囊(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022352，規格：0.25g)0.5g，3次/d。兩組均治療6個月。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察比較兩組患者臨床特點及治療效果。比較兩組痰菌陽性、合并感染、空洞、咯血發生率，比較兩組患者痰菌轉陰率、病灶吸收率和空洞閉合率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較

對照組痰菌陽性、合并感染、空洞、咯血發生率均明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者病灶吸收效果比較

觀察組患者痰菌轉陰率、病灶吸收率及空洞閉合率均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床癥狀比較

表2 兩組病灶吸收效果比較

3 討論

伴隨著人口老齡化進程和現代生活方式的改變，糖尿病合并肺結核患者數量逐年增多。糖尿病病人易患結核病，結核病又會加重糖尿病，并易導致糖尿病出現多種并發癥，兩者之間相互影響，給診治帶來一些新的問題。

本研究結果顯示，單純肺結核組痰菌陽性、合并感染、空洞、咯血發生率均明顯低于糖尿病合并肺結核組（P＜0.05）。治療效果比較，單純肺結核組的痰菌轉陰率、病灶吸收率和空洞閉合率均高于肺結核合并糖尿病組。與其他研究結果一致[3]。分析其原因，肺結核合并2型糖尿病患者的痰結核菌排菌量較大，且其痰涂片抗酸桿菌檢查陽性率顯著高于沒有糖尿病的單純肺結核病人。可能是由于2型糖尿病合并肺結核病人的肺部多見干酪樣病變，病變內含有大量結核分枝桿菌，易于溶解并通過支氣管排出體外。這對于早期的診斷有重要意義，這類患者傳染性強，是肺結核傳播的主要傳染源，需及早給予治療，控制疾病的傳播。

糖尿病通常有糖代謝、蛋白質代謝及脂代謝紊亂等，會引起營養不良、低蛋白血癥以及大量脂肪分解成三酰甘油入血等情況，有利于人型結核菌的繁殖生長，導致機體的防御能力下降，增加了感染結核菌的機會。糖尿病合并結核病患者的淋巴細胞轉化能力下降，并且T淋巴細胞數也較正常人偏低，這些均導致機體免疫力降低，增加了感染結核菌的機會。

糖尿病合并肺結核診斷比較容易，重點是在兩種疾病同時發作早期進行診斷，以免出現誤診、漏診問題。同時可以早期防范，降低其感染幾率。肺結核患者極易引發糖尿病，因此，對于肺結核患者要重點監測其血糖水平。這對于預后也會有很重要的影響。

綜上所述，與單純肺結核患者相比，糖尿病合并肺結核患者的臨床癥狀為痰菌陽性、合并感染、空洞、咯血發生率更高，療效更差。糖尿病合并肺結核患者在治療過程中，在治療期間需要嚴格控制血糖水平，糖尿病合并肺結核的治療時間相對較長，要盡早開展抗結核治療，盡最大程度減少并發癥發生。