早發型子癇前期本身對新生兒及胎盤重量的影響

閆書君，崔世紅，劉萍萍，劉靈，陳娟

（鄭州大學第三附屬醫院婦產科，河南 鄭州）

0 引言

子癇前期是一種妊娠特異性高血壓疾病，其特征是妊娠20周后出現高血壓和/或蛋白尿，其發生率約占所有妊娠的2-8%[1]。全球15%的早產兒來自子癇前期患者[2]。子癇前期又分為早發型子癇前期和晚發型子癇前期，相對于晚發型子癇前期來說，早發型子癇前期發病更迅速，造成的后果更嚴重[3]。因此，本研究旨在通過探討在排除孕周因素的情況下，早發型子癇前期本身是否對新生兒體重和胎盤重量有影響，為進一步提高早發型子癇前期患者的圍生兒生存率提供可研究的方向。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年6月至2019年7月來我院分娩的早發型子癇前期（early-onset preeclampsia）患者60例為EOPE組，門診產檢正常但卻早產(preterm birth)的患者60例為PB組，正常(normal)分娩且足月妊娠的孕婦60例為N組，對這三組實施回顧性分析，所有早發型子癇前期患者都符合2017年美國婦產科醫師大會（ACOG）出版的子癇前期診斷標準[10]：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h或隨機蛋白尿≥（+），或雖無蛋白尿，但合并以下任何一項者：血小板減少；肝功能損害；腎功能損害；肺水腫；新發生的中樞神經系統異常或視覺障礙。其中，早發型子癇前期孕周≤34周，排除甲減，妊娠期糖尿病，雙胎妊娠，輔助生殖，慢性高血壓，慢性腎病，自身免疫性疾病。除排除上述疾病及妊高癥外，選擇的早產患者都來自于胎兒宮內窘迫，且孕周≤34周。所有孕婦都定期做產前檢查以控制妊娠。

1.2 方法

在產婦分娩后的半小時內，分別記錄新生兒體重和胎盤重量。然后用SPSS 24.0軟件進行統計分析比較。多組之間比較采用單因素方差分析（ANOVA）及事后檢驗（Bonferroni test），數據以平均值±標準誤(±s)的方式進行表示,并以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

如圖1和圖2所示，與N組或PB相比，EOPE組的新生兒體重和胎盤重量都較低，且差異都具有統計學意義（P＜0.001）；與N組相比，PB組的新生兒體重和胎盤重量也較低，且差異具有統計學意義（P＜0.001）。

圖1 正常組（N）、早產組（PB）和早發型子癇前期組（EOPE）的新生兒體重比較注 ：* P＜0.05，** P＜0.01，*** P＜0.001。

圖2 正常組(N)、早產組(PB)和早發型子癇前期組(EOPE)的胎盤重量比較注 ：* P＜0.05，** P＜0.01，*** P＜0.001。

3 結論

早產會導致新生兒體重和胎盤重量降低，而早發型子癇前期又會導致早產的發生，但早發型子癇前期疾病本身也會導致新生兒體重和胎盤重量降低，因此做好早發型子癇前期患者孕期胎兒的營養防護和改善胎盤功能至關重要。

4 討論

近些年來，國內外關于子癇前期的發病機制研究有很多，但目前仍尚未形成明確的定論[4]。關于子癇前期的發病率也一直是處于持高不降的狀態，對孕婦及新生兒的健康水平都產生了極大影響。眾所周知，早產的新生兒體重較正常分娩的輕，而早發型子癇前期又往往會導致早產的發生，因此早發型子癇前期患者往往會分娩出體重較輕的新生兒，但早發型子癇前期疾病本身是否會對新生兒體重產生影響，還有待觀察。本研究以孕周≤34周為界，選出早產和早發型子癇前期患者，兩兩相比較，以此來觀察在排除孕周之后，早發型子癇前期疾病本身對新生兒體重和胎盤重量的影響。在我們的研究中發現，早發型子癇前期患者所分娩的新生兒體重和胎盤重量遠遠低于早產組，且差別具有統計學意義。這說明早發型子癇前期疾病本身對新生兒體重和胎盤重量方面產生極大的影響。

一般而言，在正常妊娠中，胎盤的滋養層細胞侵入子宮壁的螺旋動脈和小動脈，形成低阻力血管系統，這一過程叫做血管重塑，然而這種重塑在子癇前期患者中是有缺陷的（可能繼發于胎兒—母體間的免疫反應發生改變），進而導致胎盤缺血[6]，這也可能是子癇前期患者胎盤重量減輕的原因之一。反過來，胎盤缺血會促進母體慢性炎癥，其病理生理學特征包括平均動脈壓升高，內皮細胞活化和功能障礙，抗血管生成因子、分泌抗體和炎性因子的炎性細胞增多，以及氧化應激增加[7-9]，最終導致胎兒營養不良。因此改善早發型子癇前期患者的胎盤功能，加強早發型子癇前期患者孕期胎兒營養具有重要意義。同時，對加強子癇前期患者的胎兒營養吸收又提供了一個新方向。

目前為止，關于早發型子癇前期疾病的治療，多是采用期待療法，這是一種延遲分娩孕周的手段[5]。但這種治療方法只是延長了孕周，盡量避免胎兒發育不成熟，雖然胎兒的死亡率得到了改善，但新生兒的Apgar評分依然不高，因此，改善胎盤功能，加強子癇前期患者的孕期胎兒營養，對早發型子癇前期患者開展期待治療具有重要意義。