2型糖尿病患者干眼相關(guān)指標(biāo)的臨床研究

劉欣，許冬，周利曉

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院眼科，河南 鄭州）

0 引言

隨著人們生活方式的改變及生活水平的提高，我國(guó)2型糖尿病患病率從1980年至2013年已由0.67%上升至10.4%[1]，其患病率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病不僅會(huì)引起腎臟、心臟、腦血管等器官的并發(fā)癥，還會(huì)引起視網(wǎng)膜及視神經(jīng)病變、新生血管性青光眼、眼肌麻痹和并發(fā)性白內(nèi)障等多種眼部并發(fā)癥。隨著以眼干澀、異物感等不適就診的糖尿病患者越來(lái)越多，國(guó)內(nèi)外眼科醫(yī)師對(duì)糖尿病引起的眼表改變加以重視，糖尿病引起眼表的改變成為一個(gè)新的研究熱點(diǎn)[2]。本文通過(guò)對(duì)我院部分2型糖尿病患者進(jìn)行干眼情況相關(guān)研究，以期為2型糖尿病干眼癥患者的早期干預(yù)治療提供一定的參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

收集2019-01至2019-05在我院內(nèi)分泌科確診的2型糖尿病患者51例102眼（糖尿病組），體檢中心無(wú)2型糖尿病體檢者44例88眼（健康對(duì)照組）。其中糖尿病組男32例，女19例，年齡27-82歲，平均（56.33±15.48）歲；健康對(duì)照組男28例，女16例，年齡30-80歲，平均（55.52±14.55）歲。糖尿病組與健康對(duì)照組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。糖尿病組依病程分為三組（≤5a組、5-9a組和≥10a組），依據(jù)血糖控制水平分為兩組（糖化血紅蛋白＜7%為血糖控制組和糖化血紅蛋白≥7%為血糖未控制組），各組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 所有研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）3個(gè)月內(nèi)眼部無(wú)活動(dòng)性炎癥；（2）無(wú)角膜接觸鏡佩戴史；無(wú)角膜營(yíng)養(yǎng)不良及角膜變性，無(wú)翼狀胬肉；（3）無(wú)眼部手術(shù)及外傷史，近3個(gè)月無(wú)眼部用藥病史；（4）無(wú)其它影響淚液分泌的全身疾病（風(fēng)濕、類風(fēng)濕、甲亢、干燥綜合征等）。

1.2 方法

1.2.1 干眼診斷方法

參照2013年《干眼臨床診療專家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn):有異物感、燒灼感、疲勞感、干燥感、不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一和BUT≤5s或Schirmer I (無(wú)表面麻醉) ≤5mm/5min可診斷干眼[3]。

1.2.2 淚膜破裂時(shí)間（breakup time, BUT）下瞼結(jié)膜使用熒光素試紙條，囑患者眨眼數(shù)次，從最后1次瞬目后睜眼自然平視前方，到角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間[3]，共檢查3次，取平均值。

1.2.3 淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer，s test）采用不使用表面麻醉的SchirmerI試驗(yàn)，方法為在患者下瞼結(jié)膜囊中外1/3交界處放置試紙條，囑其輕輕閉眼，5min后取出試紙條[3]，記錄其濕潤(rùn)長(zhǎng)度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組間比較先使用單因素方差分析，若具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義再使用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行組間兩兩比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組與健康對(duì)照組干眼相關(guān)指標(biāo)比較糖尿病組患者BUT、SchirmerI明顯小于健康對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 糖尿病組與健康對(duì)照組干眼相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

2.2 不同病程組患者干眼相關(guān)指標(biāo)比較三組的BUT及SchirmerI平均值均低于正常，≤5a組平均值最高、5-9a組平均值次之，≥10a平均值最低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 不同病程組患者干眼相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

2.3 不同血糖控制水平患者干眼相關(guān)指標(biāo)比較

血糖未控制組的BUT及SchirmerI平均值均要低于控制組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表3 不同血糖控制水平患者干眼相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表3 不同血糖控制水平患者干眼相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 眼數(shù) BUT(s) SchirmerI(mm/5min)血糖控制組 58 10.52±2.07 8.60±2.23血糖未控制組 44 8.67±4.21 6.79±4.23 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

眼科醫(yī)師對(duì)糖尿病患者的眼部評(píng)估往往聚焦在視網(wǎng)膜病變，而忽略了其眼表情況。近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提高，糖尿病患者的眼表情況越來(lái)越得到人們的重視。干眼患者目前在眼科門診中所占的比率較大，2017年TFOS DEWS Ⅱ統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示干眼患病率在全世界達(dá)到了5%-50%，呈逐年增加的趨勢(shì)[4-5]。干眼癥不僅會(huì)引起眼部不適，而且對(duì)人體的身心健康也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。有研究表明糖尿病患者比健康人群更易患干眼癥[6-7]，其患病率可高達(dá)54.3%，2型糖尿病患者的干眼癥狀比無(wú)糖尿病的干眼患者更明顯[8]。本研究通過(guò)對(duì)糖尿病患者與健康人群行干眼相關(guān)指標(biāo)檢查比較，得出BUT及SchirmerI平均值均低于正常對(duì)照組，可見(jiàn)糖尿病患者更易得干眼癥，這與國(guó)內(nèi)外既往的研究結(jié)果相一致[6-7，9]。本研究通過(guò)對(duì)2型糖尿病患者病程及血糖控制水平進(jìn)行進(jìn)一步分組，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者隨著其病程的進(jìn)展，BUT及SchirmerI均進(jìn)一步降低，血糖控制組BUT及SchirmerI均高于未控制組，由此可見(jiàn)糖尿病病程及血糖控制水平是2型糖尿病患者患干眼癥的高危因素，國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果也支持這一結(jié)果[10-12]。Ma等發(fā)現(xiàn)血糖水平與干眼的癥狀和淚膜的穩(wěn)定性密切相關(guān)[13]。分析其可能原因，隨著病程的進(jìn)展，其角膜周圍神經(jīng)病變致角膜敏感度下降，使患者瞬目減少，淚液蒸發(fā)過(guò)快，同時(shí)角膜神經(jīng)傳導(dǎo)的異常會(huì)抑制淚腺的分泌[14]；其次糖尿病患者長(zhǎng)時(shí)間血糖控制不佳，角膜神經(jīng)傳導(dǎo)及結(jié)膜杯狀細(xì)胞的增生會(huì)受到抑制，進(jìn)一步使淚液及黏蛋白的分泌減少，導(dǎo)致淚膜成分及穩(wěn)定性受到破壞[15]，另一方面2型糖尿病干眼癥患者的淚液及結(jié)膜上皮細(xì)胞中高表達(dá)多種細(xì)胞炎癥因子，如 IL-1β、CCL3、TNF-α、TGF-β1 等[16-17]，結(jié)膜杯狀細(xì)胞的數(shù)量就會(huì)減少、其功能也會(huì)受到相應(yīng)的損害，會(huì)進(jìn)一步加重或誘發(fā)干眼癥狀。近期一項(xiàng)國(guó)外研究顯示，干眼癥不僅會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，而且2型糖尿病患者干眼癥狀比1型糖尿病患者更常見(jiàn)[18]。

總之2型糖尿病患者是干眼癥的易患人群，眼科醫(yī)師在進(jìn)行眼底篩查的同時(shí)，也應(yīng)該注重其眼表情況的檢查及宣教，積極預(yù)防及控制干眼癥的發(fā)生，進(jìn)一步改善2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。