VSD術聯合皮瓣移植術治療糖尿病足潰瘍臨床有效率分析

葉明均，王欽瑩，韓安麒，馬爽直

（瀘州福欣醫院骨科，四川 瀘州）

0 引言

糖尿病足是糖尿病的主要并發癥之一，其臨床發病率較高，處置不當很容易影響患者的正常生活，甚至導致患者截肢及死亡，因此采取有效的診療措施對糖尿病足潰瘍患者進行治療是臨床中嚴重的熱點與重點之一[1-2]。為探究VSD術聯合皮瓣移植術治療糖尿病足潰瘍臨床有效率，本組實驗選取78例糖尿病足潰瘍患者作為觀察對象，對其應用常規皮瓣移植聯合VSD（封閉負壓引流）觀察其治療效果，現將實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗從2016年1月至2018年12月間我院收治的糖尿病足潰瘍患者中隨機選取78例作為觀察對象，按照其病理尾號單雙將其平均分為觀察組（n=39）和對照組（n=39），設定對照組接受常規皮瓣移植治療，對照組有男性患者25例，女性患者14例，患者的年齡范圍介于47-69歲，平均年齡（53.34±4.49）歲，患者的糖尿病病程范圍介于3-38年，平均病程（14.46±2.15）年，糖尿病病足病程范圍介于3-5個月，平均病程（2.83±1.27）年；設定觀察組在皮瓣移植治療的基礎上增加VSD（封閉負壓引流）技術治療，觀察組有男性患者23例，女性患者16例，患者的年齡范圍介于48-70歲，平均年齡（54.33±4.51）歲，患者的糖尿病病程范圍介于3-39年，平均病程（14.50±2.17）年，糖尿病病足病程范圍介于3-6個月，平均病程（2.87±1.29）年；將兩組患者的基本臨床資料輸入統計學軟件SPSS 20.00進行綜合對比，其統計學差異具有同質性，可比較（P＞0.05）。

納入標準[3]：①所有患者在入院時經我院病理學診斷確診為糖尿病足；②患者無合并有VSD（封閉負壓引流）技術治療及皮瓣移植治療相關并發癥；③患者及其家屬對本次實驗過程知情，愿意配合本次實驗醫護人員的工作并簽訂知情同意書。

排除標準[4]：①伴有原發性心腦血管、肝臟、腎臟及肺部疾病的患者；②臨床檢查中存在惡性腫瘤患者；③合并有其它感染性疾病的患者；④神經功能或語言功能障礙，不愿意參加本次實驗的患者。

1.2 方法

治療前所有患者均接受飲食控制、降血糖及糖尿病足創面清理基礎治療。對照組接受常規皮瓣移植治療，堅持每日給予患者糖尿病足創面敷換藥，直至患者糖尿病足潰瘍面有新鮮肉芽組織生成后對患者行穿支皮瓣帶蒂轉移手術；觀察組在皮瓣移植治療的基礎上增加VSD（封閉負壓引流）技術治療，具體方法為：①利用酒精（75%）及氯化鈉（0.9%）對患者糖尿病足潰瘍創面皮膚進行徹底地消毒及清洗；②觀察患者病足潰瘍創面形態大小，根據該數據對患者對VSD敷料進行適應性裁剪，再將該敷料均勻敷于患者病足潰瘍處，并于潰瘍位置接入引流管；③待VSD敷料對患者病足潰瘍完全覆蓋后再將一次性醫用無菌紗布將VSD敷料周圍殘留雜質清除，再利用生物半透性封閉膜包裹前述敷料；將VSD敷料硅膠管進行連接，通過中心負壓吸引裝置的參數調節給予患者持續不斷的負壓吸引，過程中注意保證患者敷料及生物膜無塌陷漏氣現象[5]；④治療后1周將生物膜及敷料拆除，根據患者潰瘍恢復及肉芽組織生長情況可給予患者1-2次反復治療。

1.3 觀察指標

①在治療前與治療后1周、2周及4周對兩組患者糖尿病足患者的潰瘍面積進行測定；②對兩組患者治療效果按照顯效、有效及無效進行判定，顯效：患者糖尿病足創面大部分愈合，殘余創面面積小于治療前75%，經臨床觀察患者病足位置形成有新鮮肉芽組織且病足創面周圍組織中無感染癥狀；有效：患者糖尿病足創面部分愈合，殘余創面面積降至治療前50%至75%，經臨床觀察患者病足位置有新鮮肉芽組織形成；無效：患者糖尿病足癥狀未減輕或有加重趨勢，創面組織無縮小跡象且未見新鮮肉芽組織形成，創面周圍有感染現象，臨床治療總有效率=（顯效患者數+有效患者數）/總患者數×100%。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后潰瘍面積變化情況

治療前兩組患者的糖尿病足潰瘍面積相比無統計學意義，（P＞0.05）；治療后，兩組患者的糖尿病組潰瘍面積隨著治療時間的增加而減少，且在治療1周后、2周后及4周后觀察組的糖尿病足潰瘍面積顯著低于對照組，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后潰瘍面積變化情況對比

2.2 兩組臨床治療有效率對比

觀察組患者臨床治療總有效率（97.43%）比對照組患者臨床治療總有效率（84.61%）高13%，兩組對比（χ2=3.9235，P=0.0476）。見表 2。

表2 兩組臨床治療有效率對比

3 討論

當前臨床中治療糖尿病足潰瘍的主要方法為給予糖尿病足表面進行徹底清理并在潰瘍創面表面給予反復性濕性敷藥，待患者潰瘍創面生長出新鮮肉芽組織后再給予患者皮瓣移植已完成對患者的治療。但隨著醫療技術的不斷發展，治療的高效性及快速性逐漸成為患者在選擇治療方法所考慮的重要因素。VSD（封閉負壓引流）技術是近年來臨床中逐漸推廣的新型引流技術，在糖尿病足潰瘍患者的應用中可將患者的糖尿病組潰瘍創面與外界環境隔離，防止細菌感染，有利于新鮮肉芽組織的快速生成，同時對糖尿病足內血液循環起到促進作用，提高治療有效性[6]。根據本次實驗結果 治療前兩組患者的糖尿病足潰瘍面積相比無統計學意義，（P＞0.05）；治療后，兩組患者的糖尿病組潰瘍面積隨著治療時間的增加而減少，且在治療1周后、2周后及4周后觀察組的糖尿病足潰瘍面積顯著低于對照組，（P＜0.05）；觀察組患者臨床治療總有效率（97.43%）比對照組患者臨床治療總有效率（84.61%）高13%，兩組對比（χ2=3.9235，P=0.0476）。

綜上，臨床中對糖尿病足潰瘍患者應用封閉負壓引流技術聯合皮瓣移植術治療，可有效降低患者的潰瘍面積，提高臨床治療總有效率，改善患者預后，值得臨床推廣。