逍遙丸聯合用藥治療乳腺增生臨床效果觀察

蔡艷，田菲，趙曉菲，劉永惠

（1.西安交通大學，陜西 西安；2.陜西省中醫醫院，陜西 西安；3.西安北車醫院，陜西 西安；4. 西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安）

0 引言

乳腺增生癥（hyperplastic disease of breast，HDBA ）是一種常見的乳腺類疾病。該病好發于40-55歲的婦女，也可見于青少年和絕經后婦女[1]。本病多由于乳腺組織過度增生或組織退行性改變引起，與體內促黃體生成素降低、雌激素分泌增多等內分泌失衡密切相關。同時，環境因素、精神因素等也可以誘發乳腺增生。臨床表現為乳房脹痛，經前期尤甚；可觸及腫塊，邊界清晰，推之可移；乳頭溢液、月經失調及情志改變等癥狀，嚴重影響患者正常生活及工作。

乳腺增生在祖國傳統醫學中屬于“乳癖”范疇[2]。《瘍科心得集，辨乳癖乳痰乳巖論》云：“有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖。”目前認為該病病因病機是情志不舒，肝郁氣滯，不通則痛；或思慮傷脾，脾失健運，痰濁內生；或沖任失調，于上痰濁凝結，于下經水逆亂。因此中醫治療多以疏肝解郁，化痰散結，調理沖任為主。

有研究顯示[3]，當今大城市職業女性由于工作生活壓力過大，乳腺增生發病年齡趨于年輕化且發病率逐年上升，其中50%-70%的婦女都有不同程度的乳腺增生。同時，乳腺增生癥約在全部乳腺疾病占比高達75%，其癌變率為2%-5%[4]，由此可見，該病已經成為威脅女性健康的第一殺手。我科選用中成藥逍遙丸聯合其他藥物治療乳腺增生病100例效果顯著，現將治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我科2018年6月11日至2018年12月28日收治的100例乳腺增生患者，年齡為16～72歲，并將其隨機分為觀察組和對照組。其中，觀察組57例，對照組43例，兩組患者年齡、病程、文化程度等基本資料對比沒有顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

乳房單側或雙側可觸及多個大小不等、邊界不清的結節，推之可移，乳房脹痛，經前尤甚。少數患者同時患有月經不調。患者均經B超、紅外線攝像等檢查診斷，且排除腫瘤。

1.3 研究方法

對照組患者采用逍遙丸聯合內消瘰疬片治療。逍遙丸用量為一次8粒，一日3次。內消瘰疬片用量為一次4片，一日2次。觀察組在此基礎上聯合枸櫞酸托瑞米芬片治療。枸櫞酸托瑞米芬片用量為每日1次，每次60mg(1片半)。兩組療程為3個月，3個月后對比兩組患者治療效果。

1.4 療效標準

療效標準依據《乳腺增生病診斷及療效評定標準》判定[5]。其中治愈：乳腺質地變軟，乳痛及腫塊消失，停藥3個月后無反復現象；顯效：臨床癥狀基本消失，腫塊最大直徑縮小1/2以上，無疼痛感；有效：腫塊縮小近1/2，疼痛減輕或腫塊縮小1/2以上，依舊有疼痛感；無效：乳痛無緩解，腫塊變硬、變大，或單純乳痛緩解，而腫塊不縮小。

1.5 統計學方法

采用SPSS 2.0軟件對所得的數據進行統計學分析。計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05則具有統計學意義。

2 結果

觀察組即逍遙丸加內消瘰疬片加枸櫞酸托瑞米芬片；對照組為服用逍遙丸加內消瘰疬片。兩組分別治療3個月，依據《乳腺增生病診斷及療效評定標準》判定患者治療效果。且總有效率=（治愈＋顯效＋有效）/總例數×100%。觀察組的總有效率（100%）明顯高于對照組（97.67%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，逍遙丸與內消瘰疬片再加上枸櫞酸托瑞米芬片聯合治療乳腺增生效果明顯優于逍遙丸單純聯合內消瘰疬片效果。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較

3 討論

乳腺增生是一種常見的病癥。由于內分泌激素水平紊亂，雌激素水平增高，乳腺組織過度增生，形成乳腺增生癥。臨床治療多選擇激素類藥物、碘制劑及三苯氧胺等藥物治療，可有效緩解疼痛，但有一定的副作用。我國傳統醫學將乳腺增生癥歸為“乳癖”范疇，認為其病因多由于肝氣不舒，氣滯痰凝；或脾失健運，痰濕內結；亦或是沖任失調，氣滯血瘀，堆積于乳而博結不散造成。治則通常運用疏肝理氣，健脾化濕，調補沖任等方法[6]。現將中西醫治療集合應用于乳腺增生的治療，以探討聯合用藥的療效。

臨床上脾虛氣弱則統血無權，肝郁血虛則疏泄不利，所以月經不調，乳房脹痛。此時疏肝解郁，固然是當務之急，而養血柔肝，亦是不可偏廢之法。逍遙丸組成是甘草、當歸、茯苓、白芍藥、白術、柴胡。本方既有柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調達，為君藥；當歸甘辛苦溫，養血和血；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急，為臣藥。當歸、芍藥與柴胡同用，補肝體而助肝用，血和則肝和，血充則肝柔。白術、茯苓健脾去濕，使運化有權，氣血有源，炙甘草益氣補中，緩肝之急，為佐藥。用法中加入薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱；燒生姜溫胃和中，為使藥。諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養，脾弱得復，氣血兼顧，體用并調，肝脾同治[7]。

內消瘰疬片方中夏枯草為君藥，長于疏肝理氣，散結消腫之功，浙貝母、海藻軟堅化痰，消癰散結，桔梗、枳殼破氣消積[8]，諸藥配伍共湊軟堅散結、清熱化痰之功效。現代藥理學研究表明，內消瘰疬片具有抗炎、抗病毒、提高免疫、降血脂等作用，可用于治療乳腺增生、甲狀腺腫大、肺結核等疾病。有文獻報道[9]內消瘰疬丸聯合其他藥物可有效緩解乳房脹痛，改善激素水平。

枸櫞酸托瑞米芬片其屬于非甾體三苯乙烯的衍生物，是雌激素受體的拮抗劑，藥物受體復合物進入細胞核在細胞核內與雌激素相關基因結合，改善雌激素產生的特異 mRNA ，并與蛋白質合成，降低細胞的分化增殖[10]。該藥起效較快，有效緩解疼痛，減小腫塊，具有一定的臨床價值，是臨床治療乳腺增生的常用藥。

本研究結果可以看出，雖然觀察組及對照組治療均有效，但是觀察組即服用逍遙丸加內消瘰疬片聯合枸櫞酸托瑞米芬片治療總有效率明顯優于對照組即服用逍遙丸及內消瘰疬片。乳腺增生癥疼痛及腫塊明顯，從中醫角度論治屬于本虛標實。因此通過枸櫞酸托瑞米芬片快速起效，再通過逍遙丸及內消瘰疬片疏肝理氣，軟堅散結。三藥聯合治療，中西醫結合，標本兼治，有效緩解乳房疼痛，縮小腫塊，減少復發，提高患者生存質量，臨床值得廣泛推廣。