保留乳頭乳暈復合體早期乳腺癌外科治療臨床應用研究

鄭昌明

（內蒙古呼倫貝爾市扎蘭屯市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

乳腺癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤疾病，病因復雜，發病率較高，與生活方式、遺傳因素和飲食習慣等有關，多發于女性人群，臨床癥狀主要表現為乳腺腫塊、乳頭溢液和乳暈異常等，給患者帶來了極大的心理壓力，降低了患者的生活質量，嚴重威脅患者的生命健康安全。目前，臨床主要采取根治性手術治療早期乳腺癌，而保乳治療逐漸被臨床認同[1]。本次研究早期乳腺癌保留乳頭乳暈復合體的外科治療方案及效果，詳細的報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在2017年5月至2019年6月期間在本院接受外科治療的106例早期乳腺癌患者，將其作為研究對象，并采取隨機分組方式分為觀察組和對照組，每組各53例。對照組患者中年齡最大的60歲，年齡最小的24歲，平均年齡為(41.72±4.25)歲；腫瘤直徑在1cm至3cm之間，平均直徑為（1.72±0.25）cm；腫瘤位置為乳腺內上方共12例，外上共16例，中上共9例，外下共9例，中下共7例；臨床分期為I期共31例，Ⅱ期共22例。觀察組患者中年齡最大的58歲，年齡最小的25歲，平均年齡為(40.02±4.39)歲；腫瘤直徑在2cm至3cm之間，平均直徑為（2.02±0.18）cm；腫瘤位置為乳腺內上方共11例，外上共17例，中上共8例，外下共10例，中下共7例；臨床分期為I期共29例，Ⅱ期共24例。對照組患者和觀察組患者之間的各項數據差異不具有統計學意義（P＞0.05），存在可比較性。

納入標準：（1）所有患者均被臨床確診為早期乳腺癌；（2）所有患者及其家屬均知情并自愿參與本次研究。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎功能障礙的患者；（2）精神疾病患者；（3）存在手術禁忌癥的患者；（4）放棄保留乳房的患者。

1.2 方法

對對照組患者采取改良根治性切除乳房手術進行治療，具體流程為：經腋下沿著患者的腋中線向下作一長約25cm的切口，沿著患者的乳房腺體表面將皮瓣進行分離，切除患者的胸大肌筋膜和乳房全部的腺體，保留乳房皮膚、下方薄層腺體、胸大小肌和乳頭乳暈復合體，在患者腋窩進行常規的淋巴結清除，患者的乳頭乳暈復合體基底部切緣術中送冰凍證實并未出現癌浸潤[2-5]。

對觀察組患者應用保留乳頭乳暈復合體改良根治術進行治療，具體流程為：引導患者采取正確的手術體位，對患者進行局部麻醉，取小梭形切口將患者病灶部位上方的皮膚和腫瘤周圍正常組織2cm進行切除，術中冰凍證實為癌，且腫瘤周圍組織和上方皮膚切緣呈現陰性。針對病灶處于乳房外側的患者，以患者乳房外側的病灶為中心，取一個縱梭形切口；針對病灶處于乳房內側半的患者，取患者病灶表面取橫梭形切口，并在患者的乳房外側取縱弧形切口；針對病灶處于中上或中下的患者，以患者病灶為中心，作橫梭形切口。梭形切口與腫瘤邊緣之間的距離為2cm以上，使用電刀清掃患者的腋窩，注意在乳頭乳暈處以刀片游離，防止灼傷其皮膚，將乳頭乳暈以外的乳腺組織進行整塊切除操作，乳頭乳暈下切線組織橫向切取送冰凍檢查，觀察是否存在癌浸潤，最后在患者的腋下常規置管用以負壓吸引，并適當加壓包扎患者的切口[6]。

所有患者在接受手術治療后均應用環磷酰胺+表阿毒素+5-Fu進行為期6周的化療，針對腋淋巴結陽性、Cerb-B-2陽性或特別受體呈現陰性的患者，采用表阿毒素+環磷酰胺進行為期一個月的化療，之后再應用紫杉醇治療1個月，Cerb-B-2呈現陽性的患者加用曲托珠的單抗靶向治療。所有患者在接受化療治療3周至4周時同時進行放療，針對腋淋巴結呈現陽性≥3枚的患者，對其放射除腋窩外的淋巴引流區，觀察組患者進行常規的切線照射，照射部位為胸壁和乳腺[7-9]。

1.3 觀察指標

將兩組患者接受不同方式進行治療后的美容學評價和并發癥發生情況進行對比。美容學評價的評定參照美觀度評定標準，具體為：（1）優：患者的雙乳對稱，雙乳頭的水平距離≤2cm，乳房外形與對側并不存在明顯差異，外觀、手感和皮膚均正常，并未出現變形，患者滿意；（2）良：患者的雙乳對稱，雙乳頭的水平距離在2cm至3cm之間，乳房外形與對側不存在較大差異，手感略差，外觀無明顯變形，皮膚顏色發亮或變淺，患者感覺尚滿意；（3）差：患者的雙乳存在明顯的不對稱，雙乳頭距離＞3cm，外觀變形，乳房外形與對側具有明顯差異，手感較差且皮膚粗糙[10]。

1.4 統計學分析

將得出的結果數據通過SPSS 19.0軟件，采用卡方檢驗的方式進行分析，計數數據均用%表示，采取t檢驗，P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組美容學評價對比

對下表1進行分析，對照組患者接受治療后的美容學評價為優共24例，良共19例，差共10例，優良率為81.1%；觀察組患者接受治療后的美容學評價為優共31例，良共22例，優良率為100.0%，高于對照組，χ2值=11.041且P＜0.05，表明組間差異存在統計學意義。

表1 兩組患者的美容學評價比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥情況對比

對下表2進行分析，所有患者均順利完成手術，對照組患者共發生8例并發癥，其中皮下積液發生3例，皮瓣壞死共發生1例，其他并發癥共發生4例，并發癥的發生率為15.1%；對照組患者共發生2例并發癥，其中皮下積液和其他并發癥各發生1例，并發癥的發生率為5.8%，低于對照組，χ2值=3.9750且P＜0.05，表明組間差異存在統計學意義。

3 討論

乳腺癌的發病率較高，病因尚未明確，臨床癥狀主要表現為乳腺腫塊、乳頭溢液和乳暈異常等。目前，臨床用以治療乳腺癌的主要手段是根治性手術治療。乳頭乳暈復合體是女性乳腺的重要組成部分，保留乳頭乳暈復合體能夠增強患者乳房的美觀度，提高患者的生活質量[11]。

表2 兩組患者的并發癥發生情況比較[n（%）]

自體組織再造乳房技術，可以根據患者的乳房形態對乳房進行塑形，塑形乳房無需應用假體，形態和手感均較好，外觀正常，患者的接受度較高，但是該手術的塑形乳房極易受到擺放位置的影響，導致組織萎縮或組織壞死，具有手術時間長和創傷大等缺陷。術后假體再造手術具有創傷小、效果好和手術時間短的優勢，被廣泛應用于早期乳腺癌保留乳頭乳暈復合體的治療中，但是該手術需要保留較多的乳頭乳暈復合體皮膚，存在腫瘤殘留風險，因此必須對該種手術類型的適應癥進行嚴格把握[12]。

本研究中對對照組患者采取改良根治性切除乳房手術進行治療，對觀察組患者應用保留乳頭乳暈復合體改良根治術進行治療，所有患者在手術治療后均接受綜合治療，結果顯示觀察組患者的美觀度優良率為100%，高于對照組的81.1%，提示與傳統改良根治術相比，保留乳頭乳暈復合體改良根治術的效果更好，可有效提高患者乳房的美觀度。觀察組患者的并發癥發生率為5.8%，低于對照組的15.1%，表明與傳統改良根治術相比，保留乳頭乳暈復合體改良根治術的并發癥情況更少，安全性更高，不僅具有手術安全性，還具有重建乳房的美觀性。

綜上所述，對早期乳腺癌患者應用保留乳頭乳暈復合體改良根治術的效果顯著，可有效增強患者乳房的美容效果，安全性高，值得臨床應用和推廣。