鋼板螺釘內固定治療四肢長管狀骨創傷骨折的臨床應用價值分析

劉勝利

（晉煤集團古書院礦醫院 骨科，山西 晉城）

0 引言

骨折是指骨結構的連續性完全或部分斷裂。多見于兒童及老年人，中青年人也時有發生。病人常為—個部位骨折，少數為多發性骨折。經及時恰當處理，多數病人能恢復原來的功能，少數病人可遺留有不同程度的后遺癥。就四肢骨折問題來說，其在臨床中是較為常見的，屬于一種骨折類疾病，這一病情的發生率是相對較高的，在一般情況下，導致其問題發生的因素多為交通事故，高空墜落或是機械故障等所導致的。大多數骨折一般只引起局部癥狀，嚴重和多發性骨折可導致全身反應。骨折的一般表現為局部疼痛、腫脹和功能障礙。特有體征是傷后出現畸形、肢體的異常活動、兩骨折端相互摩擦時可聽到骨擦音或骨擦感。骨折的全身表現：（1）休克。對于多發性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及嚴重的開放性骨折，患者常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發內臟損傷等而引起休克。（2）發熱。骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血腫吸收時可出現低熱，但一般不超過38℃。開放性骨折，出現高熱時應考慮感染的可能。治療骨折的最終目的是使受傷肢體最大限度地恢復功能。所以，在治療中，復位、固定、功能鍛煉這三個基本原則很重要。隨著近些年的發展推進，我國建筑行業和交通行業得以迅速發展，使得四肢骨折問題的發生率逐漸升高[1]。臨床中給予四肢骨折患者治療工作，通常將手術方法進行應用，從而最大程度上實現骨連續性和骨生理功能的恢復。本研究將基于此，展開相關探究工作如下。

1 組間差異分析和不同方法干預

1.1 組間差異分析

選擇我院48例患者作為本次研究工作開展的主要人員，人員的選擇時間在2018年7月至2019年7月期間，患者均為四肢長管狀骨創傷骨折患者，將其隨機分為兩組，分別為實驗組和對照組，每組有患者24例，其中采用常規石膏外固定法治療的為對照組，采用鋼板螺釘內固定技術治療的為實驗組，其中，實驗組中患者的平均發病時間為（7.45±2.46）h，其中高處墜落傷患者5例，交通事故傷患者7例， 跌倒摔傷患者12例。而對照組患者中，患者的平均發病時間為（7.05±2.55）h，其中，高處墜落傷患者6例，交通事故傷患者8例，跌倒摔傷患者10例。兩組患者的組間差異較小，可比較。

1.2 不同干預方法分析

本研究給予對照組患者常規石膏外固定方法治療，而實驗組患者則采用鋼板螺釘內固定技術進行治療，在實際的操作過程中，需要給予患者骨折復位，骨折復位后，根據鋼板大小，剝離局部骨膜，用骨折固定器套入骨折后方，將鋼板安置在骨面上，并將骨折端加壓靠攏，然后擰緊骨折固定器的滑動部分，骨折部與鋼板即可暫時被固定在一起，但應注意露出全部鋼板孔以便鉆孔。先在鋼板兩端各鉆一個骨孔。鉆頭需在鋼板孔的中心垂直進鉆。鉆透兩側皮質骨后，用骨孔測深器測量骨的直徑，加上鋼板的厚度，按此長度選擇與之等長的螺釘（除釘尖外），順鉆孔方向擰入。再按鋼板各孔鉆骨孔，擰入螺釘，并順次擰緊。應用自動加壓鋼板時，于近折段的骨折端，在中立導鉆引導下鉆孔，旋攻螺紋道，擰入第一枚皮質骨螺釘，但不擰緊，準確復位骨折，并用鉤子插入鋼板孔向遠端牽拉鋼板，這樣，使第一枚螺釘處于鋼板孔的偏心位上。然后于遠折段骨折端用偏心導鉆（承重導鉆）引導，鉆偏心位孔，鉆孔位置宜盡量靠近該鋼板孔遠端，同法擰入第二枚皮質骨螺釘并擰緊，接著再擰緊第一枚螺釘，即可使骨折端靠攏，產生加壓作用。然后，于鋼板孔的中心或略偏心位擰入其余螺釘。[2]一旦其出現短斜面骨折問題，則需要拉力螺釘的輔助，骨折塊之間的加壓是由拉力螺釘所產生的，接骨板的作用只是中和彎曲應力。拉力螺釘通過接骨板，術中則不需要更多的軟組織暴露剝離。拉力螺釘進釘方向一定要與骨折線垂直。傷后超過3周以上的骨折，特別在不易愈合的部位（如尺骨上段，橈骨下段和脛骨下段）內固定的同時應施行骨移植，促進愈合。

1.3 統計學方法

以統計學軟件SPSS 20.0為工具，對此次研究中所出現的數據進行統計學分析，對計量資料（±s）的比較結果予以t值驗證，對計數資料（n，%）的比較結果予以χ2值驗證，當結果呈現出P＜0.05時表示組間比較差異存在統計學分析價值[3]。

2 結果

2.1 恢復時間情況分析

對照組患者的住院時間為（19.45±4.39）天，其對應的患肢功能恢復正常時間為（114.65±14.34）天，而實驗組患者中，其住院治療時間為（13.54±3.55）天，對應的患肢功能恢復正常時間為（87.35±9.53）天，對其兩組數據差異進行比較，差異較為顯著，P＜0.05，存在統計學意義。

2.2 不良反應發生率

實驗組患者有1人發生骨折愈合延遲情況，對應的不良反應發生率為3.17%，在與對照組發生率的20.83%進行相比較的情況下，實驗組患者的發生率更低，其組間數據差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者不良反應發生率情況[n(%)]

3 討論

隨著近些年的發展推進，我國建筑行業和交通行業得以迅速發展，使得四肢骨折問題的發生率逐漸升高。臨床中給予四肢骨折患者治療工作，通常將手術方法進行應用，從而最大程度上實現骨連續性和骨生理功能的恢復。在給予患者四肢骨折疾病患者治療工作的過程中，臨床通常采用手術方法進行治療，從而促進骨生理功能和骨連續性的恢復，這也是臨床對此病展開治療工作的基本原則[4]。在開展相關工作的過程中，需要針對患者不同部位的骨折情況，或是從患者的不同骨折類型等進行綜合分析，為其選擇有效的治療方法，其中所選擇的鋼板類型也是存在一定差異性的。在對骨折患者展開治療工作的過程中，能夠進行應用的鋼板種類是相對較多的，需要將患者的發生部位和骨折形態表現等因素進行充分考慮，并選擇合理的高固定效果鋼板類型[5]。就鋼板性能之間的差異性進行來說，可以將其分為加壓型和普通型鋼板，表現為多種表現形式。本研究結果顯示：實驗組患者中，其住院治療時間為（13.54±3.55）天，對應的患肢功能恢復正常時間為（87.35±9.53）天，低于對照組患者所應用的時間。實驗組患者有1人發生骨折愈合延遲情況，對應的不良反應發生率為3.17%，在與對照組發生率的20.83%進行相比較的情況下，實驗組患者的發生率更低，其組間數據差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。表明其四肢長管狀骨創傷采用鋼板螺釘內固定技術的方法較為顯著。

綜上所述，就四肢長管狀骨創傷骨折患者來說，將鋼板螺釘內固定技術進行應用，其能夠將患者的治療時間進行縮短，將患者的臨床癥狀進行改善，提高患者的患肢功能。