整體康復治療對頸椎病患者遠期療效的影響

徐芳芳，朱寶寶

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第989醫院，河南 平頂山）

0 引言

頸椎病也叫作頸椎綜合癥，諸如頸椎骨關節炎、頸椎間盤脫出癥、頸神經根綜合癥、增生性頸椎炎都可以統稱為頸椎病[1]，這是一種以退行性病理改變為主要特點的疾病，頸椎骨質增生和長時間的勞損，亦或是椎間盤脫出、椎間韌帶增厚等原因，造成頸椎神經根、椎動脈和脊髓受壓，繼而出現各種功能障礙性綜合癥。頸椎病患者主要表現為椎節松動、骨刺形成、椎節失穩、韌帶肥厚、髓核脫出、繼發性椎管狹窄等癥狀。臨床將頸椎病分為以下幾種類型[2]：交感神經型頸椎病、椎動脈型頸椎病、頸型頸椎病、食管壓迫型頸椎病、脊髓型頸椎病，如果沒有及時采取恰當的治療，患者的生活質量將受到嚴重影響。本研究在常規西醫與頸椎牽引的基礎上，對頸椎病患者采用整體康復治療措施，現將臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參與本次研究的104例頸椎病患者全部選自2017年6月至2018年12月，經影像學檢查，所有患者均表現為頸間盤或椎間盤關節退行性改變，最終確診為頸椎病，患者的配合程度良好，自愿簽署知情同意書。排除惡性腫瘤、精神疾病、資料缺失、肝腎功能障礙、無法完成隨訪的患者。對照組52例，男性30例、女性22例；年齡27～68歲，平均（46.72±3.81）歲；病程最短14個月，最長15年，平均病程（7.18±0.94）年；頸椎病類型：14例脊髓型頸椎病、24例交感型頸椎病、14例椎動脈型頸椎病。觀察組52例，男性32例、女性 20例；年齡26～67歲，平均（45.93±2.64）歲；病程最短13個月，最長15年，平均病程（7.29±0.45）年；頸椎病類型：16例脊髓型頸椎病、23例交感型頸椎病、13例椎動脈型頸椎病。兩組患者的個人資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者全部接受以下治療措施：①西醫治療：口服仙靈骨葆膠囊（國藥集團同濟堂(貴州)制藥有限公司生產；國藥準字Z20025337），3片 /次，2次 /d；口服鹽酸乙哌立松片（衛材 (中國)藥業有限公司生產；國藥準字H20133175），1片/次，3次/d。外敷通絡祛痛膏（河南羚銳制藥股份有限公司生產；國藥準字Z20000065），1貼 /次，1 次 /d。

②頸椎牽引：根據患者的病情確定牽引的角度與重量，牽引最低重量為3～5kg，循序漸進的增加重量，每次增加0.5kg，增加到8～10kg，牽引過程中，患者的頸部保持前屈10～20°，以患者不會感到明顯的不適感以及著力感為牽引重量的參考標準[3]，30min/次，1次/d，頸椎牽引結束后，佩戴頸圍4h，每天堅持鍛煉20min，1個療程為7d，療程與療程之間休息3d，連續治療3個療程。

在此基礎上，觀察組患者聯合整體康復治療：①健康宣教：耐心向患者講解頸椎病的發生原因，讓患者明白不健康的生活習慣能夠促進頸椎病的復發。將健康教育手冊發放給患者閱讀，幫助患者糾正不良姿勢，普及頸椎病的防治措施；②中醫康復治療：將甘草、川烏、薄荷、草烏、當歸、樟腦等多種中草藥充分研磨，放置在藥袋內，再把藥袋裝進枕頭，睡眠時，把頸部擱置在枕頭上。根據患者的睡眠情況來更換藥袋，通常每月需要更換一次，通過改善睡眠的方法促進患者盡快康復；③運動療法：在專業醫護人員的指導下，患者每天練習兩次頸椎功能體操，積極改善患者的頸項、上臂、肩頸、頸椎等部位的肌肉。

1.3 觀察評定標準[4]

①遠期療效：隨訪1年，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》將療效判定如下：痊愈：患者的體征積分下降幅度≥95%；疼痛、眩暈、麻木等臨床癥狀完全消失，X線片檢查未見明顯異常。顯效：體征積分下降70%～94%，臨床癥狀顯著減輕，X線片檢查顯示病情明顯好轉。有效：體征積分降低30%～69%，臨床癥狀有一定程度的減輕，X線片檢查顯示病情有所改善。無效：體征積分下降不足30%，臨床癥狀和X線片檢查結果均沒有明顯改善，甚至病情加重。總有效率=痊愈率＋顯效率＋有效率。體征積分計算方法（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。統計復發率。

②中醫癥狀積分：從頭痛、肢體麻木、肢體疼痛、頸部活動受限四個方面進行評價，每項內容均采用4級評分法：0分表示無癥狀；1分為輕度；2分為中度；3分為重度。

表1 兩組患者的遠期療效比較（%，%）

表2 兩組患者的中醫癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組患者的中醫癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別 時間 頭痛 肢體疼痛 肢體麻木 頸部活動受限觀察組 治療前 2.79±0.48 2.83±0.45 2.89±0.51 2.76±0.74（n=52） 治療后 0.72±0.20①② 0.74±0.24①② 0.76±0.27①② 0.71±0.23①②對照組 治療前 2.77±0.54 2.84±0.37 2.90±0.31 2.74±0.68（n=52） 治療后 1.39±0.40① 1.41±0.26① 1.33±0.45① 1.31±0.45①

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的遠期療效比較

觀察組的臨床療效、復發率分別為92.31%、1.92%；對照組75.00%、17.31%；差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者的中醫癥狀積分比較

觀察組頭痛、肢體疼痛、肢體麻木、頸部活動受限四項主要癥狀評分均顯著低于對照組（P＜0.05），詳細數據如表2所示。

3 討論

在醫療服務體系中，康復醫學是醫患之間互動最多的一種模式，研究顯示[5]，和諧的醫患關系能夠促進患者病情的康復。保守治療頸椎病的目標是：緩解臨床癥狀，控制病情的發展，降低復發率，改善患者的生活質量。徹底治愈頸椎病是非常困難的[6]，主要是頸椎病與患者的不良姿勢、生活習慣、睡眠習慣等多種因素有關，而且很容易因用力過度或者動作幅度太大而復發。整體康復治療主要是提高患者對自身疾病的認知程度，幫助患者調整心態，提高自律性，養成健康的生活習慣，進一步鞏固治療效果。

本次研究結果顯示：觀察組的臨床療效高于對照組、復發率低于對照組，各項中醫癥狀評分明顯優于對照組（P＜0.05）。由此表明：整體康復治療在頸椎病患者中的應用是完全可行的，值得推廣。