早期腸內營養支持在胃腸手術后臨床應用

譚海洋

（湖北省天門市第一人民醫院普外科2區，湖北 天門）

0 引言

營養狀況是胃腸手術患者能否有效康復的重要影響因素。不少胃腸手術患者術后存在營養不良問題，未得到有效的營養支持，不僅影響患者的術后康復，還易增加患者術后并發癥的發生率[1-3]。因此對胃腸手術患者實施早期腸內營養支持至關重要[4-6]。為有效改善胃腸手術患者的營養情況，我科室選取98例胃腸手術患者作為研究對象，應用早期腸內營養支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科室自2018年5月至2019年5月收治的98例胃腸手術患者作為觀察對象，隨機分為觀察組（49例）與對照組（49例）兩組，兩組患者分別給予早期腸內營養支持與胃腸外營養治療。觀察組49例患者中，男25例，女24例，年齡30-65歲，平均年齡（48.9±2.3）歲，按患病類型分，胃潰瘍15例、十二指腸潰瘍11例、胃癌6例、腸癌5例，其他胃腸道疾病12例；對照組49例患者中，男27例，女22例，年齡35-68歲，平均年齡（51.4±2.6）歲，按患病類型分，胃潰瘍13例、十二指腸潰瘍例14例、胃癌8例、腸癌4例，其他胃腸道疾病10例。

選入標準：患者年齡30-68歲；本次研究已經所有患者知情同意，本次研究已獲醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予營養液靜脈滴注，根據患者各自體征特點，配備2500-3000mL營養液進行靜脈持續滴注，同時配合等熱量、等氮源支持，療程7天。

觀察組患者給予早期腸內營養支持，術后患者除接受常規補液外，還通過鼻腸管給予營養支持。術后1d，給予患者500-750mL的生理鹽水，待患者病情穩定，術后2d開始靜脈滴注1500mL的5%葡萄糖與500mL腸內營養液，腸內營養液逐漸由500mL逐漸增加至1500-200mL，療程7天。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的排氣時間、排便時間、住院時間及腸鳴音恢復時間指標；觀察兩組患者出現切口感染、肺部感染、腹腔感染及吻合口漏等術后并發癥情況；對比兩組患者白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白及空腹血糖營養指標改善情況[7-9]。

1.4 統計學方法

本次研究數據均應用SPSS 19軟件分析，年齡等指標用計量資料(±s)表示，發生率指標用計數資料（n,%）表示，用t與卡方檢驗，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后各指標情況

觀察組患者住院時間(10.7±2.2)d、腸鳴音恢復時間(49.6±5.2)h、排氣時間(39.3±3.7)h及排便時間(46.8±1.6)h均優于對照組，P＜0.05（見表 1）。

2.2 對比兩組患者術后并發癥發生率

觀察組切口感染1例、肺部感染2例、腹腔感染1例、腸梗阻1例，并發癥發生率10.2%，對照組切口感染3例、肺部感染5例、腹腔感染2例、吻合口漏3例、腸梗阻2例，并發癥發生率30.6%，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05，具有統計學意義（見表2）。

表1 兩組患者術后各指標改善情況對比表(±s)

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比表（n,%）

2.3 對比兩組患者營養指標改善情況

觀察組患者白蛋白、前白蛋白明顯高于對照組，空腹血糖明顯低于對照組，P＜0.05（見表 3）。

表3 兩組患者各營養指標改善情況對比表(±s)

3 討論

胃腸手術患者受手術加快蛋白分解、術后進食困難等因素影響，術后易發生不同程度的營養不良情況，不利于患者的機體康復。消化系統的功能主要包括消化、吸收、分泌與運動等[8-11]。胃腸手術患者術后消化系統的功能恢復，因部位不同，功能恢復時間也有所不同[12]。加強胃腸手術患者的營養支持，對患者平穩度過應激期、滿足患者機體代謝所需、促進早日康復具有重要意義。

腸外營養支持是臨床上較為常見的營養支持措施，但如長期實施，易造成患者胃腸粘膜損傷，既影響患者的胃腸功能恢復，又易增加患者的術后并發癥[13-15]。早期腸內營養支持是指一種通過為患者提高代謝所需營養物質的營養支持措施，相比于腸外營養支持，更符合患者的機體生理學需求，不僅可有效保護患者的腸粘膜功能，還能促進患者胃腸功能恢復，且醫療費用也相對較低，安全性高。早期腸內營養支持在給患者提高充足熱量與氮源的同時，也有助于總蛋白與應激蛋白的合成，從而有效調整患者的負氮平衡。腸內營養液中的營養要素較為廣泛，含有食物中多種有效成分，通過增加腸道分泌型免疫球蛋白，增強患者機體免疫功能，從而有效預防腸源性感染。

觀察組患者住院時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間均優于對照組，P＜0.05。觀察組切口感染1例、肺部感染2例、腹腔感染1例、腸梗阻1例，并發癥發生率10.2%，對照組切口感染3例、肺部感染5例、腹腔感染2例、吻合口漏3例、腸梗阻2例，并發癥發生率30.6%，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05。觀察組患者白蛋白、前白蛋白明顯高于對照組，空腹血糖明顯低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，早期腸內營養支持應用于胃腸手術后，臨床應用效果較為顯著，有效縮短了患者的住院時間、排氣時間、排便時間，加速了患者的早日康復，減少了患者術后并發癥的發生率。