黃連溫膽湯加減治療肝脾濕熱型白塞氏綜合征的臨床效果分析

單巍

（甘肅省張掖市民樂縣中醫醫院 消化內科，甘肅 張掖）

0 引言

白塞氏綜合征又稱貝赫切特病，是一種自身免疫性疾病。目前醫學界對該病的病因尚未明確，其病理在血管炎，該病病情發展緩慢，呈進行性、炎癥性發展，容易復發，隨著病情遷延，可發展至全身病變，損傷患者多臟器多系統。該病臨床表現為生殖器、口腔、皮膚病變，也可以引起關節、內臟、血管、神經、消化系統及腎臟等病變。根據病變位置的不同，可分為胃腸型、神經性、血管性[1]。目前，臨床針對該病的治療尚無特效藥，西醫通常給予非甾體抗炎藥、抗風濕藥、秋水仙堿等藥物緩解病情、延緩發展、降低患者的痛苦，雖然在一定程度上可以改善患者的臨床癥狀，但是長期服藥，患者容易產生耐藥性，且毒副作用較多，患者依從性較差[2]。隨著中醫學的發展，中藥在臨床的應用越來越廣泛，對白塞氏綜合征的治療效果較明顯，可以較快的緩解患者的臨床癥狀，且遠期療效作用明顯。在西醫的基礎上，加以中藥治療，既可發揮西藥的作用，又可以彌補西醫的不足，在臨床上應用價值較高。從中醫的角度辨證論治，不僅可以改善和緩解病情，還可以避免疾病對機體更深入的損傷，并能減輕現代藥物的毒副作用[3]。本文針對臨床所選病例，取黃連溫膽湯加減治療，效果明顯，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集60例肝脾濕熱型白塞氏綜合征患者作為研究對象，均為我院2014年7月至2019年6月期間收治，根據數字隨機表法平分2組，對照組30例患者，其中男性14例，女性16例，年齡20-57歲，平均（38.7±5.4）歲，病程 3周 -9年，平均（3.8±1.2）年；觀察組30例患者，其中男性13例，女性17例，年齡23-61歲，平均（39.4±6.1）歲，病程2周-10年，平均（4.1±1.4）年，組間一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納排標準

納入標準：符合WHO關于白塞氏臨床診斷標準，中醫辨證為肝脾濕熱型，自愿簽署知情同意書，經醫院倫理委員會審核批準。

排除標準：其他炎性風濕類疾病；哺乳期妊娠期婦女；惡性腫瘤患者；高熱患者；精神障礙患者；對研究藥物存在過敏性患者；心肝腎功能異常患者。

1.3 方法

對照組單純給予沙利度胺（生產廠家：常州制藥廠有限公司，批注文號：國藥準字H32026129，規格25mg×10片×2板/盒）治療，一天三次，每次50mg。觀察組在此基礎上加以黃連溫膽湯加減治療，藥方組成包括：茯苓20g、陳皮15g、半夏25g、白術20g、黃連 20g、金銀花 15g、牡丹皮 15g、柴胡 10g、甘草 10g、車前子10g。同時根據患者的病情發展隨癥加減藥物。水煎服，1劑/天，早晚溫服。兩組患者均連續治療3個月后觀察療效。

表1 組間臨床療效比較[n(%)]

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者臨床總有效率；（2）比較兩組患者治療前后炎性指標ESR和CRP變化情況；（3）比較兩組患者治療前后中醫證候積分變化情況。

1.5 療效標準

本次研究療效標準分治愈、顯效、有效、無效四個等級，通過中醫證候積分來判定。治愈：臨床癥狀基本消失，中醫證候積分減少超過95%；顯效：臨床癥狀有明顯改善，中醫證候積分減少超過70%；有效：臨床癥狀有所好轉，中醫證候積分減少超過30%；無效：未及上述標準。總有效率=（治愈+顯效+有效）/例數*100%。

1.6 統計學分析

本次研究數據由SPSS 22.0統計學軟件進行分析。臨床療效為計數資料，采用（%）表示，施以卡方比較；炎性指標及中醫證候積分為計量資料，采用（±s）表示，施以t值比較。以P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 組間臨床療效比較

經過臨床治療，觀察組的總有效率為93.33%，與對照組的73.33%比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 組間炎性指標比較

治療前，兩組患者的炎性指標比較無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組炎性指標較均有明顯下降（P＜0.05），與對照組比較，觀察組下降幅度更大，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 組間炎性指標比較（±s）

表2 組間炎性指標比較（±s）

組別 例數 ESR（mm/h） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 45.86±4.41 9.62±3.63 40.75±5.87 10.34±3.97觀察組 30 46.07±4.48 7.15±3.14 41.12±5.66 8.25±3.26 t 0.183 2.819 0.248 2.228 P 0.856 0.007 0.805 0.030

2.3 組間中醫證候積分比較

治療前，觀察組與對照組的中醫證候積分分別為（17.04±3.31）分 與（16.81±3.19）分，差 異 無 統 計 學 意 義（t=0.274，P=0.785＞0.05）；治療后，觀察組與對照組的中醫證候積分分別為（8.25±2.12）分與（10.56±2.88）分，差異具有統計學意義（t=3.538，P=0.000＜0.05）。

3 討論

在中醫學上沒有白塞氏綜合征的病名，中醫將本病稱為狐惑病，認為該病的主要是由于受外邪入侵，或飲食不節，使機體釀生濕熱，郁積在肝脾，使脾失健運，肝脾失調，濕熱郁滯在體內逐漸結成毒素，氣血運行受阻，最終導致各種臨床癥狀的產生，其病機在脾胃失和、內生濕熱、肝脾失調[4]。該病病因繁雜，病機復雜多變，病情漫長且容易反復發作，因此需及時進行有效的治療，盡量在發病初期，病情較輕、病位尚淺、病機尚未變得復雜時，早診斷早治療，此時若能進行準確辨證施治，用藥得當，治療積極，往往可以取得較好的臨床療效，控制病情發展。一旦病情加重，病位加深，一系列并發癥發生時，已經積重難返。

黃連溫膽湯出自《六因條辨》，其功效為清熱利膽、化痰和胃，主要用于治療胃膽失和、痰擾內熱證。在臨床上應用較為廣泛，如血脂高、更年期綜合征等，取該藥方治療均得到較好的效果[5]。對肝脾濕熱型白塞病綜合征取黃連溫膽湯加減治療，主清脾胃濕熱，加減以清肝疏肝，隨證加減藥物，效果明顯。黃連溫膽湯加減方以黃連、半夏、柴胡為君藥，起疏肝理氣、健脾燥濕之效，其中黃連性寒，味苦，主治除脾胃濕熱，現代藥理學研究表明黃連素可提高線粒體合成功能，控制炎性因子；半夏性溫燥，味辛，主脾胃肺經，可降逆散結，與黃連聯用，既可以使黃連的苦寒不傷脾胃，又可以增強祛濕消腫的作用；柴胡是治療肝經的主要藥物，其作用在疏肝利膽、解郁行氣，現代藥理學表明柴胡皂苷不僅具有消炎作用，還有雙向免疫調節作用，三藥聯用，相輔相成。以金銀花、牡丹皮、茯苓、車前子為臣藥，金銀花清熱解毒，具有抗菌消炎的作用；茯苓具有解毒除濕通關節的作用，還可以抗炎鎮痛，有研究證實茯苓在治療關節腫脹上效果顯著；車前子是治療淋證的主要藥物，入肺腎膀胱經，通調水道，白塞病綜合征的病因病機在內生濕熱，而車前子利尿，使體內濕熱隨小便排出，同時入肝經，可清熱疏肝；牡丹皮具有涼血活血、祛瘀的功效。以白術、陳皮為佐藥，陳皮可寬中行氣，使氣機通暢；白術具有溫中行氣的作用，二者共同作用，健脾和胃。以甘草為使藥，調和諸藥。經現代藥理學研究證實，黃連溫膽湯方中大部分藥物具有抗炎的積極作用。諸藥聯合作用，提高患者的身體免疫功能，緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，同時疏肝理氣，調節氣機，可以有效的改善患者悲觀心理，同時無毒副作用，安全性更高[6-7]。在西醫的基礎上加以黃連溫膽湯加減治療，效果更優于西藥單用。結合本次研究結果顯示，觀察組的臨床總有療效為93.33%，顯著高于對照組的73.33%，觀察組的炎性指標治療后明顯低于對照組，觀察組的中醫證候積分與對照組比較明顯更低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，黃連溫膽湯加減對肝脾濕熱型白塞氏綜合征患者療效顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，降低炎癥反應，值得在臨床中推廣應用。