中藥聯合米諾地爾酊治療脾胃濕熱型脂溢性脫發的臨床觀察

黃雨微，王建鋒，劉濤峰★，張虹亞

（1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥）

0 引言

脂溢性脫發亦稱雄激素性脫發，是一種依賴雄激素作用且與遺傳相關的特征性禿發，臨床表現為頭發密度進行性減少，男女皆可患病?，F代人們嗜食辛辣及甜膩油膩性食物，生活節奏越來越快，壓力增大，脂溢性脫發發病率逐年提高。該病影響人的容貌及心理，且目前尚無有效、快速的治療方法。中醫學將該病分為三型：脾胃濕熱證，血熱風燥證，肝腎虧虛證。臨床上脾胃濕熱證的病人較多，我們運用健脾祛濕、和營生發中藥治療該證型的脂溢性脫發療效顯著，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷

西醫參照由張學軍主編的《皮膚性病學》第8版相關標準[1]：男性從前額兩側開始逐漸變成稀疏而纖細，逐漸延伸至頭頂，額部發際線向后退縮，頭頂頭發也逐漸開始脫落；隨著病情進展，前額變高形成“高額”，呈“V”字形禿發，進而與頂部禿發融為成片，僅枕及兩顳保留剩余頭發。脫發處皮膚光滑，可見纖細毳毛。女性為頭頂部毛發變為稀疏，前額發際線并不后移。脫發的進程一般很慢，程度因人而異，無自覺癥狀或微癢。

1.1.2 中醫診斷

參照陳德宇主編的《中西醫結合皮膚性病學》全國高等中醫藥院校規劃教材（第九版）脾胃濕熱證診斷標準[2]：平素喜食肥甘厚味，頭發潮濕，狀如油擦，甚則數根頭發彼此粘連在一起，鱗屑油膩，呈橘黃色，粘著頭皮，頭皮瘙癢；舌質紅，苔黃膩，脈細數。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準

①患者已被確診脂溢性脫發且符合以上中醫脾胃濕熱型的診斷標準；②患者在此次研究前3個月內未口服及外用與脂溢性脫發治療相關的藥物；③患者年齡限定在18～40歲之間；④此次研究嚴格遵循醫學倫理學，且事先告知患者具體治療方案，本人簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

①不符合診斷標準及入組標準者；②處于妊娠期或哺乳期的女性；③患嚴重心肝腎等免疫系統疾??；④其他相關原因所導致脫發如先天性無發、斑禿、藥物性脫發或化療、產后脫發等；⑤患精神疾病；⑥對研究中使用的口服中藥及米諾地爾酊過敏者；⑦難以規律用藥及復診者。

1.3 一般資料

本次入組60例患者，隨機分為治療組30例，對照組30例。其中治療組男17例，女13例，最小21歲，最大36歲，平均（29.10±4.95）歲；對照組當中男 16 例，女14例，最小20歲，最大36歲，平均（27.17±4.64）歲。2組患者年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方案

治療組口服清熱利濕、和營生發方（茵陳20g、黃芩10g、茯苓10g、白術 10g、丹皮 10g、丹參 10g、川芎 6g、白芍 10g、赤芍 10g、生地黃 10g、熟地黃 10g、枸杞子 10g、菟絲子 10g、桑葚 10g、珍珠母后下20g）水煎服，日一劑，兩次煎服，早晚飯后半小時溫服；外用米諾地爾酊溶液（浙江萬晟藥業有限公司，國藥準字H20010714），均勻涂于頭皮患處，從患處中心開始涂抹，并用手輕輕按摩3～5分鐘，1 mL/ 次，2次/天，1 個月為一療程，連續外用3個療程。對照組外用米諾地爾酊，方法同治療組。連續用藥3月后觀察兩組患者油膩、鱗屑、瘙癢、脫發、生發等情況。

1.5 療效評價

痊愈：基本無頭發脫落，無油膩感，無脫屑，無瘙癢，大于80%皮損處有毳毛或新生頭發；顯效：60%皮損處有長出新生頭發，油膩感和脫屑較前明顯減少，瘙癢較前明顯減輕；有效：30%皮損處有長出新生頭發，油膩感和脂性脫屑較前有部分減少，瘙癢較前減輕；無效：無新生頭發，油膩感和脂性脫屑基本無變化，瘙癢同前[3]?？傆行室匀?、顯效加有效計算。總有效率=（痊愈例數＋顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析；計量資料用均數±標準差（±s）表示，治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率為63.30%，兩組患者總有效率比較差異具有統計學意義P=0.015（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組患者不良反應對比

治療組出現食欲減退1例，頭部瘙癢1例，不良反應發生率為6.7%；對照組出現頭部瘙癢3例，不良反應發生率為10.0%。兩組患者不良反應對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

脂溢性脫發是一種遺傳易感的毛囊在雄激素作用下出現的毛發進行性減少性疾病，常發生于青春期及青春期后。脂溢性脫發屬于祖國醫學“蛀發癬”、“發蛀脫發”的范疇，目前尚無根治方法，若不治療，患者頭發量將以平均每年7%的速度遞減。現治療方案有：米諾地爾外用、非那雄胺口服、毛發移植等。中醫治療方案有：口服中藥或中成藥、中藥制劑外洗、針刺、穴位注射、梅花針頭皮叩刺[5]等。

臨床試驗研究證明，中醫在改善脂溢性脫發癥狀方面的優勢明顯。中醫認為發蛀脫發為本虛標實證，肝、脾、腎虛為本，風、濕、熱邪為標，病位在肝脾腎[6]。本實驗觀察脾胃濕熱證患者，病因病機為：因嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，造成脾虛運化無力，脾胃濕熱，致使濕熱毒邪上蒸于巔頂，侵蝕毛竅，毛發出現黏膩進而脫落。故以清熱利濕、和營生發為主要治療原則，加以補益肝腎，隨證用方，隨證加減。本方重用茵陳，取其清利濕熱，具有抗菌解毒、改善微循環作用。黃芩性涼，清利胃腸濕熱、瀉火解毒，具有廣譜抗菌消炎作用。茯苓健脾利濕，使濕邪走小便排出體外。白術益氣健脾、燥濕利水，同時白術具有抗炎、抗衰老作用。丹皮清熱涼血活血，可顯著抑制炎癥及多種皮膚細菌、真菌。丹參活血祛瘀,涼血清心除煩,研究表明丹參所含丹參酮具有雌激素樣活性,有抗雄激素的作用，可減少皮脂分泌，亦抗菌消炎[7]。白芍、當歸補血活血，氣血運行良好，則毛竅不易堵塞循環不通，發為血之余，則毛發穩固性增強，現代藥理作用研究表明當歸具有抑菌、促進角質層正?；矣锌寡趸⒖顾ダ献饔肹8]。川芎，行活血行氣之功，亦可減輕丹參苦寒之性。枸杞子、菟絲子、桑椹補益肝腎，腎主骨，其華在發，腎精充足，則氣血充足，毛發生長。珍珠母安神助睡眠，夜間熬夜或失眠均會耗傷陰精，損耗精氣，進而毛發失養，加重頭發脫落。諸藥合用，能通調臟腑,補益肝腎，清熱利濕,促毛發生長。

目前研究使用米諾地爾酊治療脂溢性脫發的作用機制尚不明。可能通過以下幾點：米諾地爾酊可刺激患者毛囊上皮細胞的增殖與分化，使休止期毛囊轉化為生長期。米諾地爾酊具有舒張周圍血管作用，增加頭皮局部微循環，增加局部毛囊血流量及營養供應來維持毛囊的正常形態，以促進皮損區毛發生長。米諾地爾酊亦通過開放鉀離子，抑制T淋巴細胞浸潤，減輕毛囊周圍炎癥等達到治療脫發的目的。部分患者使用4-8周過程中可出現頭發脫落增多的現象，繼續堅持使用，米諾地爾酊療效可隨使用時間增加而增強。

綜上所述，米諾地爾酊聯合清熱利濕中藥對治療脂溢性脫發的療效顯著，能有效改善患者臨床癥狀，減輕脫發程度，促進新發生長，改善患者生活質量，值得臨床醫師推廣應用，達到標本兼治。