胺碘酮在老年冠心病心律不齊患者治療中的應用觀察

王家偉，楊云

（聯勤保障部隊第991醫院心血管內科，湖北 襄陽）

0 引言

冠心病臨床常見，且在老年人中較為高發，心律不齊是其較為典型的臨床癥狀，主要表現為心搏頻率異常、胸痛、多汗及頭暈，易出現心搏驟停情況，嚴重時可能會導致猝死威脅患者生命[1]。因此，老年冠心病心律不齊的治療成為臨床重點關注的內容，臨床上主要采取藥物保守治療，其中胺碘酮是一種常見抗心律失常藥物。為研究胺碘酮具體的機制和治療效果，本院將其應用于29例老年冠心病心律失常的治療中，取得了一定的成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本院2019年1月至2019年10月期間接診的老年冠心病心律不齊患者（58例）作為研究對象，采用隨機方法（隨機編號分組）將患者分組為研究組和對照組，每組29人。研究組患者男18例，女11例，年齡59-81歲，平均（73.44±4.56）歲，病程3-11年，平均（5.72±1.46）年，患者中房性早搏11例、室性早博14例、房顫4例；對照組患者男19例，女10例，年齡62-83歲，平均（71.29±4.05）歲，病程 2-12年，平均（5.34±1.83）年，患者中房性早搏11例、室性早博15例、房顫3例。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），可比。

納入標準：①患者經臨床診斷，符合WHO冠心病臨床診斷標準，確診為冠心病。②患者治療配合度高，對研究知情，自愿簽署了同意書。

排出標準：①對胺碘酮有過敏表現者。②合并嚴重肺部、肝、腎臟器疾病者。③合并精神疾病或試聽障礙者。

1.2 治療方法

首先兩組患者接受一致的冠心病心律不齊常規治療，指導患者戒煙酒，減少外部刺激，給予患者吸氧、強心處理。同時兩組患者每日接受心電圖檢查，詳細觀察和記錄心律變化情況，同時密切觀察患者的甲狀腺、肝腎等功能。

對照組患者予以服用阿司匹林（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20030396）預防血栓，保持適當心排血量，療程1個月。研究組常規治療基礎上應用胺碘酮。選取可達龍鹽酸胺碘酮片（賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準字H19993254）給予患者，負荷量600mg/d，維持量200mg/d，療程1個月。

1.3 效果評價指標與標準

首先對比兩組患者接受治療后的治療有效率，療效評價標準為：①顯效。心電圖顯示正常，心律失常發作時間和次數明顯減少或消失，臨床癥狀消失；②有效。心電圖顯示改善，心律失常發作時間和次數有所減少，臨床癥狀改善；③無效。心電圖、心律失常癥狀均無明顯改善。

其次對比兩組接受治療后的不良反應情況，對比發生率。

最后對比兩組患者接受治療前后的心功能指標，包括LVEF（左室射血分數），以及心率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0統計學軟件進行數據處理，計數資料[n（%）]采取卡方檢驗，計量資料（±s）采取t檢驗，檢驗結果以“P＜0.05”為具有意義。

2 結果

2.1 療效對比

研究組治療有效率高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 治療效果對比(n=29)

2.2 不良反應情況

研究組患者治療期間共出現3例不良反應，發生率10.34%，分別為腸胃反應2例，竇性心動過緩1例，對照組患者治療期間共出現2例不良反應，發生率6.90%，分別為竇性心動過緩1例，I度房室傳導阻滯1例。兩組不良反應發生率無顯著差異，P＞0.05（χ2=0.219，P=0.640）。

2.3 心功能指標比較

經過治療后，研究組患者LVEF顯著提升且明顯高于對照組，心率顯著降低且明顯低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組心功能相關指標比較(n=29)

3 討論

冠心病猝死率較高，且隨著老齡化老年人口增多，其發生率明顯增高。在冠心病中，心律不齊為常見并發癥，其會加重冠心病病情，進一步威脅患者生命健康[2]。胺碘酮為冠心病心律不齊臨床常用藥物，其是一種Ⅲ類抗心律失常藥物，本研究應用結果顯示：研究組（應用胺碘酮）患者治療有效率高于對照組（常規治療），P＜0.05，LVEF顯著提升且明顯高于對照組，心率顯著降低且明顯低于對照組，P＜0.05，不良反應率兩組差異不大，P＞0.05。結果表明將胺碘酮應用于老年冠心病合并心律不齊的患者治療中科進一步改善患者臨床癥狀。其中應用的可達龍鹽酸胺碘酮片，主要成分為鹽酸胺碘酮，胺碘酮作為多通道阻滯劑，具有I～IV類所有抗心律失常藥物的藥理作用，其同時具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯和輕度I及IV類抗心律失常藥性質[3]，一方面胺碘酮可阻滯鉀通道，可同時抑制慢、快成分的Iks、Ikr，特別是開放狀態的Iks，另一方面胺碘酮可阻滯L型改通道、非競爭性阻斷α和β受體、輕度阻滯鈉信道[4]。胺碘酮抗心律失常譜廣，其可抑制新房與心肌傳導纖維的快鈉離子內流現象，減緩傳導速度，降低竇房結自律性，這對改善冠心病心率失常癥狀具有重要意義，并且胺碘酮還可以延長心肌各組織的動作電位和有效不應期，對冠狀動脈及周圍血管有直接擴張作用，口服胺碘酮后心電圖表現QT間期延長及T波改變，PR和Q-T間期延長10%左右，心率減慢15%-20%[5]。在治療心律失常方面，胺碘酮已被證實療效顯著，如患者存在AMI、心功能障礙或心肌急性缺血時，其它抗心律失常藥屬于禁忌，而應用胺碘酮則不會促使心功能惡化，不增加重癥心血管病的死亡率，所以胺碘酮還是重癥情況合并心律失常的時的首選藥物[6]。

可達龍鹽酸胺碘酮片半衰期長，不良反應持續5-10天左右。在改善但同時可達龍鹽酸胺碘酮片的心血管不良反應較其他抗心律失常藥的少，偶有腸胃道及神經系統反應，但不多見，發生率極低，出現后經停藥減藥后消退，所以具有較高的安全性。

綜上可得：在老年冠心病心律不齊患者治療中應用胺碘酮療效顯著，安全性高，推薦推廣應用。