彩色多普勒超聲探查在診斷肝硬化門靜脈高壓中的應(yīng)用

陳偉

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科，山西 晉中）

0 引言

門靜脈高壓（Portal hypertention PHT）是一種嚴重的臨床疾病，由門靜脈高壓引起的并發(fā)癥，由此引起的食管靜脈曲張出血的死亡率極高[1]。肝硬化是引起門靜脈高壓最常見的病因，占90%以上，門靜脈供應(yīng)肝臟70%～75%的血液，血液回流入肝竇，肝硬化時肝細胞壞死、纖維組織增生，包裹肝結(jié)節(jié)樣增生組織形成假小葉，肝竇被破壞繼而引起門靜脈高壓。回流入門靜脈的血液包括腸系膜上下靜脈、脾靜脈，門靜脈高壓后繼發(fā)胃腸道水腫、脾功能亢進，側(cè)支循環(huán)開放后引起胃底食管靜脈曲張。目前門靜脈高壓尚缺乏有效的治療，早診斷、早干預(yù)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生延長患者的生命是臨床采取的主要措施[2]。目前的臨床研究主要集中于改善肝功能和對并發(fā)癥的治療，缺乏對門靜脈高壓的早期診斷，而隨著影像技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲已廣泛用于各科室疾病的輔助診斷。本研究擬采用對照研究的方法，探討彩色多普勒超聲檢查對門靜脈高壓血流動力學變化的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月至2019年5月就診于本院的肝硬化患者60例為研究對象，選取同期就診于本院的健康體檢人員為對照。納入標準：肝硬化Child-Pugh分級A～B級；年齡在18～75歲。排除標準：膽道系統(tǒng)疾病；心腎系統(tǒng)疾病；精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病；血液系統(tǒng)疾病。60例肝硬化患者中男性37例，女性23例，年齡在33～68歲，平均年齡53.07±13.44歲，病程4～12年，平均病程8.91±2.37年，Child-Pugh分級A級27例，B級33例。60例健康體檢人員男性35例，女性25例，年齡在35～72歲，平均年齡57.94±12.81歲。兩組人員在性別、年齡等基本資料方面比較差異無顯著性，組間可比。

1.2 研究方法

將60例肝硬化患者設(shè)為觀察組，將60例健康體檢者設(shè)為對照組，所有患者的檢查均由兩位相同的影像科醫(yī)師進行，所有患者在檢查前禁食8～12小時，檢查體位取仰臥位或左側(cè)臥位，檢查前盡量排盡腸氣，使用飛百勝Class C和邁瑞Resona6彩色多普勒超聲診斷儀，3～5MHz扇形探頭，囑患者屏氣，平臥位時由脾靜脈向肝門方向掃查至顯示門靜脈主干，左側(cè)臥位時超聲探頭置于右季肋部以肝為聲窗顯示門靜脈主干，檢查時取樣容積為1/2管腔，置于管腔中心，探頭聲束與血管的夾角小于60°[4-5]分別測量門靜脈主干內(nèi)徑、血流速、血流量，脾靜脈主干內(nèi)徑、血流速、血流量。

1.3 觀察指標

門靜脈主干內(nèi)徑、血流速、血流量，脾靜脈主干內(nèi)徑、血流速度、血流量。平均血流速度 =0.57×Vmax（cm/s），血流量=p×a×b/4×Vmax×0.57×60（mL/min），其中 Vmax 為血管最大流速，a為血管內(nèi)徑長徑，b為血管內(nèi)徑短徑。

1.4 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)分析軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差描述，正態(tài)分布資料兩樣本均數(shù)比較采用獨立樣本T檢驗，多樣本資料的均數(shù)檢驗采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗,計數(shù)資料采用率描述，采用卡方檢驗，P＜0.05即為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者門靜脈血流動力學參數(shù)比較

與對照組比較，觀察組門靜脈內(nèi)徑增寬、血流速度增快，差異具有顯著性（P＜0.05），兩組患者門靜脈血流量比較差異無顯著性（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者門靜脈血流動力學參數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者門靜脈血流動力學參數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 門靜脈內(nèi)徑（cm）血流速度(cm/s) 血流量(mL/min)對照組 70 0.88±0.21 16.49±3.52 891.73±156.06觀察組 70 1.42±0.39 23.05±2.71 912.38±174.52 t 4.017 7.553 1.214 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者脾靜脈血流動力學參數(shù)比較

與對照組比較，觀察組脾靜脈內(nèi)徑增寬、血流速度增快、血流量增加，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者脾靜脈血流動力學參數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者脾靜脈血流動力學參數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 脾靜脈內(nèi)徑（cm）血流速度(cm/s)血流量(mL/min)對照組 70 0.59±0.17 10.92±3.24 391.63±187.73觀察組 70 1.16±0.28 16.45±2.31 628.33±204.76 t 3.217 5.539 8.464 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同Child-Pugh分級患者血流動力學比較

與對照組比較，Child-Pugh分級A級和B級門靜脈內(nèi)徑增寬、血流速度增快（P＜0.05），B級改變更顯著（P＜0.05），三組患者門靜脈血流量比較差異無顯著性（P＞0.05），見表3。與對照組比較，Child-Pugh分級A級和B級脾靜脈內(nèi)徑增寬、血流速度增快、血流量增加（P＜0.05），且以 B 級改變更顯著（P＜0.05），見表 4。

表3 不同Child-Pugh分級門靜脈血流動力學比較（±s）

表3 不同Child-Pugh分級門靜脈血流動力學比較（±s）

注：組間比較&P＜0.05,#P＜0.05

組別 例數(shù) 門靜脈內(nèi)徑（cm）血流速度(cm/s)血流量(mL/min)對照組 70 0.88±0.21 15.66±6.27 891.73±156.06肝硬化A級 27 1.28±0.41& 18.44±4.92# 860.15±142.65肝硬化B級 33 1.51±0.67& 23.05±2.71# 887.94±163.88

表4 不同Child-Pugh分級脾靜脈血流動力學比較（±s）

表4 不同Child-Pugh分級脾靜脈血流動力學比較（±s）

注：組間比較&P＜0.05,#P＜0.05,*P＜0.05

組別 例數(shù) 脾靜脈內(nèi)徑（cm）血流速度(cm/s)血流量(mL/min)對照組 70 0.59±0.17 11.28±4.05 391.63±187.73肝硬化A級 27 1.12±0.38& 12.73±3.74# 678.41±203.54*肝硬化B級 33 1.44±0.25& 16.45±2.31# 746.91±177.04*

3 討論

門靜脈高壓癥是一組由門靜脈持續(xù)高壓引起的一組癥候群，是肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥，以門靜脈側(cè)支循環(huán)開放引起胃底食管靜脈曲張最危急，其他癥狀包括脾功能亢進、腸壁水腫、腹水。發(fā)生門靜脈高壓后，肝動脈與門靜脈間的動靜脈交通支開放，動脈血進入門靜脈導致門靜脈壓力更高，造成惡性循環(huán)。門靜脈高壓的血流動力學變化是一個復雜的病理生理過程，引起的多種并發(fā)癥危害患者的健康、影響生活質(zhì)量，因此早期診斷門靜脈高壓并積極給予干預(yù)尤為重要。

肝硬化門靜脈高壓嚴重程度的診斷可采用血管造影壓力測量的方法診斷，該方法測量準確，可信度高，但因其具有有創(chuàng)性不能作為常規(guī)檢查[6]，臨床應(yīng)用率較低。內(nèi)窺鏡是臨床常用的檢查治療方法，食管內(nèi)鏡下止血快捷且療效確切，是食管靜脈曲張破裂患者首選治療方法，但內(nèi)窺鏡檢查患者耐受性差，在檢查過程中有發(fā)生醫(yī)源性出血的風險，醫(yī)生在使用過程中有疑慮[7]。近年來醫(yī)學影像學的發(fā)展使超聲檢查逐漸應(yīng)用于臨床各科室，無創(chuàng)、易耐受、可重復的優(yōu)點使其替代了許多有創(chuàng)的檢查，彩色多普勒超聲分辨率高、成像清晰、操作簡單，且能夠描述血流分布、血流速度、血流方向等動力學指標[8]，是其能夠應(yīng)用于門靜脈高壓血流動力學診斷的基礎(chǔ)。門靜脈血流解剖結(jié)構(gòu)為腸系膜上下靜脈、脾靜脈回流入門靜脈，再回流入肝竇、中央靜脈，最終回流入下腔靜脈，當肝竇內(nèi)毛細血管網(wǎng)破壞，門靜脈血回流障礙，血流動力學異常可被彩色多普勒超聲探查[9]。陳曉婷等[10]研究結(jié)果表明肝癌合并門靜脈高壓患者與健康對照組比較，其門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑增寬、血流量及血流速度增加，且門靜脈直徑與胃底食管靜脈曲張程度呈正相關(guān)，使用彩色多普勒超聲即可間接診斷食管曲張。診斷門靜脈高壓的意義是評估其并發(fā)癥的發(fā)展程度，對于無或輕度食管靜脈曲張的門靜脈高壓患者不宜反復進行內(nèi)鏡檢查，超聲診斷克服了上述檢查方法的局限性[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)門靜脈高壓患者的門靜脈內(nèi)徑、血流速度與對照組比較增加（P＜0.05），而血流量無顯著差異，脾靜脈內(nèi)徑、血流量、血流速度較對照組增加（P＜0.05），本研究結(jié)果與其他研究略有差異，分析可能因為納入研究的病例其肝硬化門靜脈高壓程度不同，血流動力學變化是呈動態(tài)進展的，病程不同結(jié)果就會有差異。我們進一步比較了不同肝功能患者門靜脈、脾靜脈的血流動力學變化，結(jié)果表明肝硬化Child-Pugh分級B級患者的血流動力學較A級有顯著變化，彩色多普勒超聲對不同肝功能患者的分級診斷也具有一定意義。

通過本研究，我們發(fā)現(xiàn)與健康對照組比較，門靜脈高壓患者彩色多普勒超聲檢查門靜脈、脾靜脈血流動力學有一定的改變，而超聲檢查具有一定的優(yōu)點，且可以動態(tài)評估血流動力學變化，可作為門靜脈高壓患者的輔助檢查方法。