結直腸占位性病變經直腸腔內灌注腸道超聲造影診斷的臨床分析

孟祥寬

（濟寧市第一人民醫院超聲科，山東 濟寧）

0 引言

結直腸癌是世界范圍內的一種高發性惡性腫瘤在我國城市匯總發病率居于惡性腫瘤的3-4位，在美國等發達國家位居第二位。目前對于結直腸癌的病因尚未明確，但大部分從良性腫瘤發展而來[1-2]。目前結直腸癌被認為是全身各系統最可遇見的一種腫瘤，因而在無癥狀的人群中或者高危人群中進行直腸息肉的篩查，可明顯降低惡性腫瘤的發生率。傳統對于結直腸占位性病變的診斷主要依賴大便潛血試驗、常規電子內窺鏡以及氣鋇雙對比灌腸等技術。大便潛血檢查具有較高的假陽性，氣鋇雙對比灌腸對于息肉的敏感系數較低，對較小的息肉或者早期的結腸癌診出率不高，常規電子內窺鏡需要穿過腸道進行檢查，患者耐受性差，往往進鏡困難。最近經直腸腔內灌注造影劑對于下消化道進行超聲造影檢查受到人們關注，但該種方式可靠性還需要考究。根據以上情況本次重點探討直腸腔內灌注腸道超聲造影診斷結直腸占位性病變的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料來源

選取2017年3月至2019年7月期間在我院接受診斷和治療的疑似結直腸占位性病變患者100例為研究對象。納入標準：明顯消化道癥狀患者，比如便秘以及腹瀉等患者；慢性貧血以及消瘦患者；腸道內腫瘤標志物顯著升高患者；排除標準：下消化道穿孔患者；下消化道梗阻患者；不能耐受檢查的患者。本次100例患者中男性患者56例，女性患者44例，年齡38-71歲，平均（62.3±2.5）歲。本次檢查均經患者及家屬同意，簽訂知情協議書。

1.2 方法

1.2.1 經直腸腔內灌注腸道超聲造影

2-3袋腸助顯影劑置入容器底部，邊攪拌邊緩慢的加入開水，形成稀釋糊狀，使得總容積為1200-1500mL，然后置于室溫冷卻后經直腸腔灌服。檢查前當天上襦7時口服20%甘露醇250-500mL，然后服用開水2000-3000mL，直到大便呈現為比較清潔的稀水狀，下午3時開始準備腸道檢查。

1.2.2 超聲造影檢查

1200-1500mL造影劑注入灌洗袋中，灌洗袋下方與22F的雙腔導管連接，灌洗袋懸掛在輸液架上，以血管夾夾住灌洗袋的引流管，將裝置移動患者床邊。叮囑患者采取平臥為進行常規的腹部超聲檢查，探查有無腸管擴張、腸套疊等情況以及位置，并且同時掃描肝、膽、胰腺和腎臟等情況，排除禁忌癥。患者采取右側為，消毒肝門將一次性22F雙腔導管插入肛門，向氣囊內注入0.9% 25-30mL的氯化鈉溫水。打開灌洗袋下方的血管夾，造影劑受到重力影響后緩慢進入腸道內，在灌注的過程中，二維超聲實時檢查腸道內的投影狀況，掃描過程中調整好各項參數，仔細觀察造影劑分布的均勻性和清晰度，直腸、結腸壁的厚度以及結構層次，每一次連續性和完整性，對于可疑病灶的位置、形狀以及大小，病變累及的層次范圍和周圍組織受累和血流分布情況，實時存儲動態圖像。

1.2.3 腸內窺鏡檢查

患者采取左側位，常規消毒會陰以及肛門，并利用離隊卡因膠漿局部麻醉，內窺鏡頭輕輕插入肛門，患者無明顯疼痛后緩慢向內移動內窺鏡，探查腸道內的病變情況并進行錄像和拍照。

1.3 判斷標準

以手術病理檢查為金標準，以上的檢查結果均由2名經驗豐富的醫師閱讀分析，出現意見不統一時第三名醫師加入，從而獲得一致的結果。

1.4 數據分析

相關結果納入統計學分析軟件SPSS 20.0中分析，組間的計數資料采取配對χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05。

2 結果

2.1 外科手術病理檢查結果

手術病理結果顯示100例患者中62例為惡性病變，其中結腸癌30例，直腸癌32例；30例為良性病變，其中直腸息肉18例，結腸息肉12例；3例為潰瘍性結腸炎；5例未見異常。

2.2 經直腸腔內灌注超聲造影檢查與內窺鏡檢查探查結直腸占位性病變位置

以手術病理結果為金標準，經直腸腔內灌注超聲造影探查腸道病變的位置（肛管、直腸、乙狀結腸、降結腸、結腸脾曲、橫結腸、升結腸以及回盲腸等部位）進行分析，經直腸腔內灌注超聲造影檢查準確98例，準確率為98.0%；內窺鏡檢查探查準確100例，準確率為100%，兩組差異不顯著（χ2=0.024，P=1.068）。

2.3 兩種檢查方式對于單發和多發病變的診出情況比較

經直腸腔內灌注超聲造影檢查對于占位性病變的數目和內窺鏡檢查探查結果差異不顯著，具體結果見表1。

表1 兩種檢查方式對于單發和多發病變的診出情況比較

3 討論

目前對于造影劑經直腸灌注進行腸道檢查的結直腸占位性病變的報道不多，在本次的檢查中患者的病變位置、數量和＞10mm，臨床診斷結果與內窺鏡檢查結果差異不顯著。目前臨床上以口服造影劑方式對胃腸道進行充盈檢查，從而檢查上消化道疾病情況已經獲得廣泛的應用，但是下消化道的報道不多見，且有學者報道由此檢查獲得的圖像不清晰[3-5]。

本次筆者利用造影超聲成像技術進行檢查，不能夠根據二維碼和血流特征進行分析，以手術結果最為金標準進行檢查，對于經直腸腔內灌注超聲造影檢查和腸道內窺鏡檢查結果進行分析，結果顯示在對于占位性病變位置和數量總和＞10mm的病變診斷中可以互相補充。兩種檢查方法在疾病的單發還是多發診斷中差異不顯著，提示兩種檢查方式均具有較高的診出率[6-9]。有學者導報，腸道內窺鏡檢查在識別＜5mm和5-10mm的結直腸病變以及結直腸黏膜病變能力稍微優于經直腸腔內灌注超聲造影檢查，出現以上的原因可能為檢查的路徑不一致，前者為進入性操作，直接在腸腔內進行檢查，后者將腸道內灌注充盈造影劑，探討置于腹部表面，利用超聲技術對于黏膜病變進行識別和觀察，內有內窺鏡獲得的圖像更加直觀[10-13]。總之，經本次的檢查分析筆者認為：經直腸腔內灌注腸道超聲造影診斷結直腸占位性病可準確探查病變的位置和范圍，與腸道內窺鏡具有一定的互補性，臨床和交替使用提高診斷準確率。