超聲引導下甲狀腺細針穿刺輔助檢查在甲狀腺結節診斷中的應用

田新，李林澤

（河北省保定市第一中心醫院西院超聲科，河北 保定）

0 引言

在惡性腫瘤中，甲狀腺癌有著較高的發病率。數據顯示：大約80%的甲狀腺癌患者屬于甲狀腺乳頭狀癌。在內分泌系統疾病中，甲狀腺結節同樣有著很高的發病率，資料表明：甲狀腺結節患者中，惡性結節約占5%～6.5%。手術治療前，準確評估、判斷甲狀腺結節的良惡性，是選擇手術方案的重要依據。特別是甲狀腺乳頭狀微小癌的早期鑒別更加重要，因為這種甲狀腺惡性腫瘤出現淋巴結轉移的風險極高，而且還具有多中心性。近年來，超聲的分辨率越來越高，超聲技術的應用范圍越來越廣，目前來說，超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢被認為是鑒別甲狀腺結節良惡性的一線技術[1]，本研究將該技術與常規超聲檢查進行了比較，以期為甲狀腺結節的臨床診斷提供借鑒，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

納入本次研究的180例（245個結節）甲狀腺結節患者全部選自2018年3月至2019年4月，其中男性68例、女性112例；年齡 21～74歲，平均年齡（46.87±4.42）歲；單發結節134個、多發結節111個。所有陽性結節均經手術病理學檢查予以證實。納入標準：①頸部淋巴結異常腫大。②影像學檢查顯示，甲狀腺結節直徑≥5mm的高風險人群。③超聲檢查顯示異常聲像，甲狀腺結節直徑≥15mm的囊實混合型結節。④甲狀腺結節直徑≥20mm的海綿狀結節。⑤甲狀腺結節的直徑≥10mm合并縱橫比例失調、邊緣不規則、存在微小鈣化點，以上三項中≥1項的惡性征象。⑥自愿簽署知情同意書。排除標準：①甲亢。②影像學檢查沒有顯示甲狀腺結節的位置。③重大器官功能障礙。④甲狀腺全切術或者次全切術史。

1.2 方法

超聲檢查：使用TOSHIBA Aplio500超聲診斷儀，頻率設置范圍5-14MHz。取患者仰臥位，充分暴露頸部，常規掃描，記錄甲狀腺結節的位置、大小、形態、數量、內部回聲、邊緣、結節的內部特點、周圍血流數量和分布情況。

超聲引導下甲狀腺細針穿刺：①采用線陣型探頭，頻率設置5～12MHz，意大利生產的 GALLINI穿刺活檢針，型號PA23/80。體位與超聲檢查相同，在超聲的引導下避開重要的氣管組織，如血管、食管、氣管、神經等，探頭明確進針的途徑。醫生手持穿刺針，沿著掃描的平面進針，清晰的顯示針尖的位置，在針尖至甲狀腺結節中心的時候停下[2]，拔出后來回提插5～10次針芯，再撤出穿刺針。在載玻片上均勻的涂抹針管內的組織，使用95%乙醇固定。每個甲狀腺結節用細針穿刺2次，如果涂片后組織顆粒比較少，就再穿刺1次[3]，撤出穿刺針后，告知患者按壓止血。

1.3 觀察評定標準[4]

超聲診斷陽性的評估標準：①低回聲。②形態不規則。③縱橫比＞1。④微鈣化。⑤中央血管是主型或者混合型的血管。符合以上≥3項，則判定為超聲陽性，否則即為超聲陰性。

超聲引導下甲狀腺細針穿刺的評估標準：分為惡性（具備惡性細胞學特點）、可疑惡性（濾泡性的病變或者只有少數細胞具備惡性細胞學特點，但沒有達到惡性診斷標準）、良性、涂片不滿意四種類型。前兩種判定為陽性、后兩種則為陰性。

準確度=（真陽性＋真陰性）/（真陽性＋假陽性＋假陰性＋真陰性）×100%。

靈敏度=真陽性/（真陽性＋假陰性）×100%。

特異度=真陰性/（真陰性＋假陽性）×100%。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩種檢查方式的診斷結果比較：病理學檢查結果顯示，共有245個結節，超聲引導下甲狀腺細針穿刺對甲狀腺結節診斷的準確度、靈敏度分別為93.06%、89.80%（220/245）；顯著高于超聲診斷84.08%、66.12%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；特異度比較，沒有統計學差異（P＞0.05），見表 1。

表1 兩種檢查方式的診斷結果比較（n，%）

3 討論

甲狀腺結節會隨著吞咽的動作而移動，這是一種發病率較高的甲狀腺疾病，與心理壓力、生活方式、環境等多種因素有關[5-6]。如何辨別甲狀腺結節是良性還是惡性，對于臨床而言十分重要。高分辨率的超聲技術診斷甲狀腺結節，具有無創、無痛、費用低、重復性高等優勢，可作為評估結節良惡性的初步檢查方式，但操作者的水平往往會給診斷結果造成很大影響[7-10]。

研究顯示[11]：無論是超聲引導下細針穿刺還是粗針穿刺，都具有一定的出血風險，但細針穿刺的出血量較少。出血部位通常在甲狀腺結節被膜外針道的周圍組織之間，主要的超聲影像學特點是被膜外組織回聲的減低和增厚[12-14]，如果患者的出血量大，則呈現不均質的無回聲聚集。在甲狀腺結節的穿刺手術中，結節的血供越豐富，穿刺針道的血管越多，術后出血風險就越高。細針穿刺即使有少量出血，也不會對患者的健康狀況造成影響，而且通常術后2d之內出血癥狀會自行消失。粗針穿刺術后，中量和大量出血的患者較多，如果出血量中等，則通常在3～5d的時間內自愈，如果出血量較大，則需要更多的時間，出血癥狀才會自行消失，患者的疼痛感比較明顯，對生活質量產生一定影響。所以，在安全性方面，超聲引導下甲狀腺細針穿刺要優于粗針穿刺。分析原因，主要是因為粗針的直徑比細針更大，對組織學進行穿刺時，血管和血管壁受到的損傷就會更嚴重，出血量也就更多，止血需要更長時間。細針穿刺抽吸的主要是組織學細胞，即使刺入了血管壁，也不會太嚴重的損傷機體組織，拔針后，組織的破損并不明顯，只需要片刻的壓迫止血。

超聲引導下甲狀腺細針穿刺的優勢是操作簡單、出血量少、安全性高、并發癥少、禁忌癥少，也是頭頸部病變最常用的診斷方式，目前更是辨識甲狀腺結節良性和惡性的一線技術。但這種穿刺手術也存在一定的局限性，主要表現在兩方面：①如果甲狀腺結節的血流信號豐富，那么穿刺會損傷小血管，組織學標本中的紅細胞較多，如果結節太小，穿刺針沒有完全的刺入結節內部，就可能對涂片質量產生影響。②如果多發結節的細胞學檢查結果和病理學結果不相符，則很可能是因為穿刺部位和手術獲取組織學標本的部位不同所引起的[15-16]。甲狀腺結節的大小會對穿刺細胞學最終的檢查結果產生很大影響，如果甲狀腺結節的直徑在5mm以下，這種檢查方法是否仍然有效和可靠，還需要深入研究。

本次研究結果顯示：超聲引導下甲狀腺細針穿刺和超聲對甲狀腺結節診斷的特異度分別為93.06%、91.40%，差異沒有統計學意義（P＞0.05）；但前者的準確度為93.06%、靈敏度89.80%；顯著高于后者84.08%、66.12%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述：超聲引導下甲狀腺細針穿刺輔助檢查甲狀腺結節，具有較高的靈敏度、特異度和準確率，值得推廣。