中藥治療銀屑病血瘀證用藥類別研究

徐興浩，陳敬

（1.天津中醫藥大學，天津；2.天津市中醫藥大學第二附屬醫院皮膚科，天津）

0 引言

銀屑病中醫學稱之為“白疕”，是一種常見的紅斑鱗屑性疾病，本病病程長久，易于復發，纏綿難愈，嚴重時泛發全身，伴有大量脫屑，肥厚、干燥、瘙癢難忍，用“以血論治”的方法治療銀屑病，分為血熱證、血燥證、血瘀證三大基本證型。典型的血瘀型銀屑病臨床表現為：皮損肥厚浸潤，色暗紅，經久不退，鱗屑附著較緊，肌膚甲錯，時有瘙癢，伴口干不欲飲，舌質紫暗有瘀點，苔薄白或薄黃，脈弦澀或細緩[1]。應用中醫中藥治療可以緩解臨床癥狀，提高生活質量；本文旨在通過研究統計近十年中醫治療尋常型銀屑病的文獻資料，總結探討中醫藥治療銀屑病血瘀證的用藥類別及特點。

1 檢索內容

選擇中國專利數據庫（知網版），年限以1983年-2019年，以“尋常型銀屑病”“銀屑病”“白疕病”“血瘀證”為關鍵詞搜索在我國學術期刊發表的中醫藥治療銀屑病血瘀證的文獻，文獻中所涉及的中藥處方以“有方劑名稱，藥味完整，治法治則明確，療效顯著”為標準進行篩選，排除重復文獻，共得文獻211篇，涉及方劑48首。入選方劑所包含的中藥，藥物名稱、分類以普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中藥學》（新世紀第2版）為參考標準進行分類，將分類的數據輸入Excel 2007進行分類統計、歸納。現將分類歸納的數據報告如下。

1.1 血瘀型銀屑病的用藥頻率

入選的文獻所涉及的方劑中，去重復統計共使用中藥104味，累計出現藥物頻數總計513次。頻數≥7的藥物見表1。經過統計，紅花的使用頻數最多為34次，用藥頻數在7次以上的藥物有莪術、紅花、桃仁、生地黃等，占到總用藥頻數的65.69%。

1.2 用藥類別

重新歸納統計的藥物，涉及了12類藥物，見表2。從藥物的應用頻數來看，活血化瘀藥使用最多，其次為清熱藥、補虛藥、理氣藥，累計頻率89.09%；為了更加明確藥物的使用特點，按照小類進一步細化分類，分類統計后可知活血化瘀藥中以活血調經藥、活血止痛藥使用最多，所占比例分別為81.78%、10.28%，詳見表3；清熱藥中以清熱涼血藥、清熱解毒藥使用最多，使用比例分別占清熱藥的42.56%、38.30%，詳見表4；補虛藥中以補血藥、補氣藥使用最多，所占比例分別為49.33%、34.67%，詳見表5；解表藥中發散風寒藥使用最多，占比例70%，發散風熱藥所占比例30%，詳見表6。

表1 血瘀型銀屑病藥物使用頻數統計（頻數≥7）

表2 尋常型銀屑病藥物類別統計表

表3 活血化瘀藥細化分類

表4 清熱藥細化分類

表5 補虛藥細化分類

表6 解表藥細化分類

2 討論

使用頻率最高的3味藥是紅花、桃仁、莪術都隸屬于活血化瘀藥，活血化瘀藥、補虛藥、清熱藥為主要用藥類別，其中活血化瘀藥出現頻數最多。活血化瘀藥中又以活血調經藥最為常見。這些用藥規律體現了“從血論治”的特點，血熱與血瘀病理演變關系密切，為藥物的選擇提供一定的參考。通過治療銀屑病血瘀證用藥情況，可以知道具體血瘀證型，以血熱血瘀、血虛血瘀、血燥血瘀最為常見。銀屑病患者在正氣不足、外邪入侵的情況下出現氣郁不行而生血熱，繼而產生熱、燥、瘀的病理循環鏈條，最終成為虛實夾雜的復雜疾病[2]。現代醫學通過實驗也證實，在銀屑病中血熱、血燥、血瘀之間存在著這種內在的轉化關系。

丁履伸[3]認為風熱之邪和血虛生燥在銀屑病發病學上只是一種重要因素， 而由此所引起的血瘀才是產生本病的主要原因。 銀屑病的主要臨床特征是皮疹、鱗屑和刮除鱗屑后皮膚損害部位露出出血點，部分患者表現舌質紫有瘀斑，出現肌膚甲錯、關節不利等。病理活組織檢查可見皮損處及甲皺襞有毛細血管擴張及扭曲現象。所有這些都是血瘀的表現。因此血瘀，貫穿疾病的整個過程是有理論依據的。研究銀屑病血瘀證的用藥情況對于治療銀屑病具有重要意義，血虛型、血燥型患者不能有效的推動血液運行，會出現血瘀，熱入營血，血受熱煎熬成塊而成血瘀，趙炳南先生提出過“內有血熱，外受風邪或夾雜燥熱之邪；內外合邪，熱壅血絡”學說，很少出現單一證型，在治療血瘀證銀屑病時，需要在活血化瘀的基礎上清血熱，補血虛，潤血燥，用藥規律也證明了銀屑病血熱、血瘀和血燥三型之間的緊密聯系。中醫理論銀屑病因毒熱內蘊，病久或者反復發作致陰血暗耗致氣血失和、經脈阻滯、肌膚失養。血熱型、血瘀型、血燥型三種銀屑病某種程度上存在著熱毒瘀結，治療上須解毒散瘀并重，毒熱去則陰血生，瘀血散則氣血和，氣血和則肌膚得養，皮損漸退[4]。在臨床上要辨清銀屑病血熱、血燥、血瘀三型后，根據患者證候采取恰當的藥物治療以取得滿意的臨床效果。

盡管中醫中藥對該病的治療有較佳的療效，但仍有不足之處，缺乏定性定量的客觀指標來指導中藥的使用。當前，對于銀屑病的治療仍需不斷探索，對未來的展望主要表現在如下兩方面：（1）銀屑病的常用中藥與其臨床指標的觀察缺乏大樣本及更規范、更嚴密的研究，影響可信度；（2）銀屑病是一個動態演變的疾病，中醫證候在病程中，不能截然分開，在中醫藥臨床治療銀屑病的治療過程中能更好地反映出中醫的整體觀念，讓用藥、辨病與辨證論治更好相結合。