鼻內鏡聯合眉弓入路額竇囊腫摘除術1例報告

高鳳玉，劉華

（唐山市工人醫院耳鼻咽喉科，河北 唐山）

1 病例資料

患者女性，66歲，因“右眼眶疼痛10天”于2019年09月09日入院。患者于10天前因感冒后出現右眼眶疼痛，睜眼困難，伴流淚，無鼻塞、頭痛及頭暈癥狀，無打噴嚏及流清水樣涕，無涕中帶血。于當地醫院行給予輸液治療（具體藥名及計量不詳），癥狀無明顯緩解，為求進一步治療就診于我院，以“額竇腫物”收入院。既往體健。

入院體格檢查：頸軟，腦膜刺激征陰性，右側眉弓處隆起，觸痛，外鼻無畸形，鼻前庭無糜爛，雙側鼻腔通暢，鼻中隔向右不規則偏曲，雙側下鼻甲不大。右眼瞼下垂，雙眼視力無下降，無視物模糊及復視，雙眼球活動可。

2 影像學資料

副鼻竇CT（平掃+冠掃）：兩側上頜竇、篩竇粘膜肥厚；右側額竇填充一囊腫？兩側下鼻甲肥大。

圖1 計算機斷層掃描副鼻竇冠掃檢查圖像右側額竇填充一囊腫？（箭頭）

眼眶CT（平掃）：右側眼眶偏上方肌錐外異常信號，兩側篩竇粘膜增厚，右側額竇囊腫。

圖2 計算機斷層掃描眼眶平掃檢查圖像右側眼眶偏上方肌錐外異常信號（箭頭）

副鼻竇增強：兩側上頜竇、篩竇粘膜增厚；考慮右側額竇粘液囊腫可能，并突入臨近眶內，兩側下鼻甲肥大。

圖3 計算機斷層掃描增強檢查圖像考慮右側額竇粘液囊腫可能，并突入臨近眶內（箭頭）

3 手術治療

完善術前檢查，于2019年09月11日全麻鼻內鏡聯合右側眉弓入路行右側額竇腫物摘除術，手術過程如下：取仰臥位，鼻內鏡下切除篩竇、上頜竇病變的基礎上。以眉頭隆起額骨為中心標志，于右側眉弓作一長約10cm的橫行切口，切開皮膚及皮下組織、肌肉及骨膜至骨面，分離右側骨膜充分暴露額竇前壁，見部分額竇前壁骨質菲薄變形，用磨鉆和骨鑿于額竇前壁開骨窗，見大量咖啡色濃稠液體排出，吸除囊內液體見眶上壁部分骨質缺失，局部可見瘺孔于額竇囊腫相通，擴大瘺孔及骨窗，排出眶內囊腫內容物，術中見額竇囊腫內側膜狀與小腔相隔，切除隔膜，尋及額竇口擴大之，于額竇口置入擴張引流管，固定于鼻中隔，縫合眉弓切口。

4 討論

額竇由于解剖結構和引流通道的特殊性，以及篩竇發育氣化情況對額隱窩的影響，容易致病，特別是額竇骨瘤、額竇囊腫及復發性額竇炎等額竇病變廣泛及病變位于額竇外側患者[1]。自鼻內鏡技術成熟后，傳統的鼻外額竇手術，切口大，額竇口 開放不良，療效欠佳，較少使用。到目前額竇手術仍是鼻內鏡手術的難點，主要難題是額隱窩解剖變異大，空間狹小，手術操作困難。采用DraffI～Ⅲ型或改良Lothrop手術等方式雖能較好地開放額竇口，但對額竇外上遠角處病變難以清除，采用 DraffⅢ型雙側鼻腔徑路對額竇病變能夠全面徹底切除，但鼻腔結構損傷大，對側鼻腔和鼻中隔，局部黏膜損傷重，且并發癥也增多。切口大，額竇口開放不良，影響療效，且常遺留面部瘢痕，影響美觀等。手術時間長，對額竇病變特別是延伸至外上部位病變難以徹底清除，影響療效[2,3]。

鼻內鏡聯合眉弓入路額竇病變切除術，能充分暴露術腔，擴大視野，可以徹底清除額竇病變，不留盲區。同時經額竇內口擴大額隱窩，與鼻腔手術會師，解剖結構境界清晰，整個手術約1小時左右完成，時間明顯縮短[4]，避免采用 DraffI～Ⅲ型或 Lothrop 術對鼻腔結構的損傷和嗅覺的影響，減少了篩前動脈[3]，眼眶與顱底等損傷并發癥。同時眉弓小切口要分層縫合，特別是注意骨膜的縫合，以及采用皮內縫合皮膚切口，避免皮外縫合對皮膚損傷，有利于切口愈合，減輕局部瘢痕組織形成，達到美容效果。對瘢痕體質患者應用此術式要慎重。

通過本例術式分析，對于單純型額竇囊腫、骨瘤，以及竇壁破壞至眼眶的患者，可以充分使用此種術式，減輕患者手術損傷。