糖尿病合并肺結核的臨床護理措施探討

趙萌萌

(黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱)

0 引言

糖尿病是最為常見的代謝性疾病之一，在臨床上具體表現為多飲、多尿和消瘦，以及血糖的異常升高。肺結核是患者感染結核分枝桿菌所導致的一種呼吸系統感染性疾病，結核病患者的主要癥狀和體征為乏力、咳嗽咳痰、呼吸困難以及低熱、出汗等。在近些年來，我國的糖尿病患者和肺結核病患者數都在逐漸增加，臨床也時常能見到糖尿病合并肺結核的患者，而這兩種疾病同時存在時，二者的相互作用會嚴重影響疾病的進展進程和治療效果。在臨床上，糖尿病合并肺結核的發生率在近年來顯著提升，患者大多先出現糖尿病的相關癥狀后再合并肺結核，由于病人糖代謝情況的異常，再加上合并結核桿菌的感染，如此情況給臨床工作增加了不小的難度。對于糖尿病合并肺結核的病人，一方面要及時抗結核治療，減少、清除肺部病灶，另一方面還要嚴格控制血糖水平，謹遵醫囑，按時、按間隔、按量服用藥物。除此之外，此類患者一般心理壓力較大，容易產生消極情緒，且免疫能力較為低下，所以在實際工作中，還應通過心理疏導等來及時消除不良情緒，并通過優質蛋白的補給，適宜強度、適量的運動鍛煉來增強患者體質。所以，為了提高患者的治療效果，有效控制病情，在實際臨床工作中，除了控制血糖以及抗結核治療外，綜合護理干預措施也是極為重要的。本實驗以我院住院部收治的50例糖尿病合并肺結核的患者為研究對象，分別采取常規護理措施和常規護理加上綜合護理措施，探究對比兩種護理模式的臨床效果，為臨床工作提供科學可靠的指導和參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月至2019年1月我院接收的50例合并肺結核的糖尿病患者為研究對象，將50例患者隨機分為實驗組和對照組，每組25例。對照組：25例，年齡52至76歲，平均（65.1±3.2）歲，男18例，女7例。觀察組：25例，年齡57至72歲，平均（67.2±3.7）歲，男15例，女10例。兩組患者的所有一般資料無統計學差異（P＞0.05），可以進行臨床數據對比。本實驗已經過倫理委員會批準，所有參與試驗的研究對象都自愿參與實驗，并遵守實驗規則和步驟，且均已簽署了知情同意書。

1.2 方法

在患者入院后，對兩組患者都進行常規治療，給予抗結核藥以及控制血糖藥物。在常規藥物治療的基礎上，為對照組患者進行心理輔導、病癥檢查、藥物指導以及病房護理等常規護理措施。實驗組在此基礎上，進行綜合護理措施，具體操作如下：①入院健康知識宣教：大多數病人及家屬對病情以及疾病的相關知識不甚了解，護理部工作人員需要在患者入院后，對其進行糖尿病合并肺結核相關知識的宣傳教育，讓患者及家屬對疾病有深刻認識，明確疾病的治療方法、療程、預后以及危險因素、潛在并發癥等，為接下來診療工作和護理工作的開展進行奠定基礎；②心理輔導：糖尿病合并肺結核情況較為特殊，患者同時會有兩種疾病的臨床癥狀和體征，承受的心理壓力較大，護理人員需要及時對病人進行心理疏導，避免患者產生消極情緒，要以友好平和的態度微笑對待患者，增強患者信任度，幫助其排解不良情緒；③飲食指導：護理人員要根據患者的年齡、身高體重、相關指標等，為其提供科學合理的飲食指導，督促患者及時補充優質蛋白，少吃含糖量高的食物，增加用餐次數，減少用餐量，并定時監測餐后血糖，從而嚴格控制血糖；④預防控制并發癥：糖尿病合并肺結核患者病情較復雜，且免疫能力低下，在降血糖和抗結核的過程中，護理人員要密切監測患者的血糖指標等，避免因長時間用藥而造成不良反應，并及時檢查患者的身體狀況，監測其他器官是否有并發癥；⑤藥物指導：在治療過程中，患者必須嚴格遵循醫囑，護理人員要根據醫囑，督促病人嚴格按照時間和間隔合理用藥。在患者服藥過程中，護理人員還要明確藥物的不良反應和相互治療，避免不良事件的發生；⑥運動指導：因患者免疫力低下，所以需要一定的鍛煉來提升免疫力，促進疾病的控制。護理人員需要根據患者的實際情況，指導病人進行慢跑等低強度運動，以提升患者免疫力。

1.3 觀察指標

本實驗以護理有效率和患者滿意度為觀察指標。①護理有效率包括：效果顯著（血糖控制可，空腹血糖＜7.0mmol/L，且肺部結核病灶得到清除，痰培養為陰性），效果明顯（空腹血糖＜14.0mmol/L，且肺部結核病灶有明顯的減少），無效（患者空腹血糖以及肺部病灶都無明顯變化）。護理有效率=效果顯著+效果明顯；②以問卷調查的形式調查和統計患者滿意度，采用百分制，讓患者根據滿意度進行打分，大于70分表示滿意。

2 結果

對照組患者對護理工作滿意度為77.1%，護理有效率為76.8%，實驗組患者對護理措施的滿意度達到95.3%，護理有效率為94.2%。兩者相對比可以得到，實驗組患者的滿意度和護理有效率都明顯高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況如表1。

表1 糖尿病合并肺結核的臨床護理效果

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性內分泌系疾病，患者由于內分泌紊亂，胰島素分泌障礙而導致血糖居高不下，且糖尿病患者免疫能力低下，并發癥眾多，需要嚴格用藥，控制血糖。現階段，糖尿病的主要治療方法為注射胰島素，且需要密切監控患者的血糖情況。肺結核是一種感染結合桿菌而導致的呼吸系統疾病，相關研究顯示，糖尿病患者與非糖尿病患者相對比，更容易感染結核桿菌，肺結核的患病率更是非糖尿病患者的2至4倍，這與糖尿病患者糖代謝障礙，導致肝細胞受損有密切關系。而肺結核的治療效果也與患者的血糖水平密切相關，當血糖處于高水平之時，肺結核的治療效果遠低于血糖值正常的患者。糖尿病合并肺結核患者的臨床治療難度加大，病程較長，且預后不佳。所以，合并肺結核的糖尿病患者應及時進行治療干預，從而提高治療效果，早期控制病情。

除了早期進行藥物治療外，高效科學的護理干預措施也是必不可少的，由合并肺結核的糖尿病患者的病程較長，需要長時間用藥，且病人通常對病情和疾病的風險、并發癥以及注意事項等缺乏科學認識，再加上病人需要嚴格按照時間和間隔進行用藥，若是病人依從性不佳，則會嚴重影響疾病的治療效果。因此，在臨床工作中，除了要及時進行抗結核、降血糖治療外，還應為患者提供用藥、運動、并發癥預防等相關護理指導。護理人員要對患者及家屬進行疾病相關知識和病情的宣教，幫助其對自身疾病和病情有深刻認識，使之了解積極治療的必要性和迫切性，從而促進臨床診療工作的順利開展。除此之外，護理人員還應及時監督、督促病人按時、按間隔、按量服藥，以嚴格控制血糖，提高抗結核治療效果。在患者用藥過程中，嚴格的血糖監測和肝腎功能檢查也是必不可少的，空腹血糖情況和肝腎功能情況不僅能夠為抗結核治療和用藥提供參考依據，同時也能夠及時檢測患者是否出現了其他器官的并發癥，使得醫師可以根據病人的實際情況和治療效果及時調整治療方案，促進病情的控制。

在實際臨床工作中，護理人員還應考慮到合并肺結核的糖尿病患者心理較脆弱，承受壓力大，易產生不良情緒，因此需要及時對其進行心理疏導，以親切和善的態度對待患者，鼓勵患者，增強患者信心和信任度，消除其恐懼感，讓患者能夠積極主動地配合治療。與此同時，由于糖尿病合并肺結核患者自身勉勵能力低下，體質較差，所以還需要合理的飲食和適量的運動，以提高病情的控制效果，提升病人的滿意度。本實驗通過對兩組患者分別進行常規護理和綜合護理，觀察對比兩組患者的護理有效率和滿意度，發現對照組患者對護理工作滿意度為77.1%，護理有效率為76.8%，實驗組患者對護理措施的滿意度達到95.3%，護理有效率為94.2%，得出結論：與常規護理相比，包括心理指導、用藥指導、運動指導、并發癥預防和控制、飲食指導等在內的綜合護理干預措施能夠有效提升有效率，增加患者的滿意度。說明在實際臨床工作中，護理人員應該根據糖尿病合并肺結核患者的實際情況，從多方面對患者進行有針對性的護理干預，以全面提升患者的滿意度，幫助控制和緩解患者的病情，這對提高患者的治療情況、預后情況都具有十分重要的意義和極高的價值。

綜上所述，糖尿病合并肺結核患者在常規化治療干預的基礎上，采取綜合護理干預措施，能夠顯著提高患者對疾病的認識和了解，促進患者積極主動地配合治療，提高患者的依從性和對臨床工作的認可度、滿意度，對疾病的治療和控制都有極為重要的意義，在臨床上值得大力推廣應用。