血透室常見的護理風險分析及管理對策

蔣莉，葉小舟，張小紅

（貴陽市第一人民醫院腎內科，貴州 貴陽）

0 引言

護理風險管理是醫院護理管理的一個方面，它貫穿于護理管理的每一個環節。血液凈化的各項凈化技術基本由護士完成，由于血液凈化技術的創新和發展所帶來的對護士技能要求的提高，以及護理工作的高負荷和高責任，都增加了護理的風險性[1]。血液透析室護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環節和過程中，有時極其簡單的臨床活動都有風險[2]。因此，加強風險管理，已成為醫院血透室面臨的首要問題。分析和探討影響血透室護理風險隱患的因素，提出相應的干預對策，并加強了風險管理，取得了良好效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8月至2018年7月期間，選取我院的血透室作為研究基地，30名護理人員和90例透析患者作為臨床研究對象。30名護理人員的年齡范圍在21～47歲，平均（34±4.5）歲。90例血液透析患者中有男性患者47例，女性患者43例，年齡范圍在52～76歲，平均（64±5.9）歲，平均病程為（10.7±1.5）年。

1.2 方法

護理風險管理未干預前的統計結果作為對照組，護理風險管理干預后的臨床統計結果作為觀察組。護理風險管理措施主要包括：①提高護士的溝通能力：本著為患者服務、為患者著想的理念，護士及時向患者及家屬講解透析的相關知識，多和患者進行溝通和交流，緩解患者的緊張情緒。②提高和培養護士的專業水平：每3個月開展一次有關血液透析知識及操作方面的培訓，設置一年一考的透析知識和技術操作的考試，要求護士精通技能和專業知識。③營造舒適的血透室環境：根據患者病情嚴重情況給予處理，并且向患者宣傳透析的相關知識，使患者了解透析的必要性[4]。④設置護理風險小組組織護理人員定期討論對于風險的認識和管理措施的建議。⑤制定機器操作制度，盡可能使護士的操作技術規范化，定期對設備進行維修和養護，測試機器的靈敏度，提高患者的透析效果[3]。

1.3 觀察指標

血液透析患者對護理風險管理的滿意程度、患者的生活質量以及護理風險的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件包進行統計學分析、處理，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血透室常見護理風險統計結果

表1結果顯示了血透室常見護理風險的統計結果，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 90例患者生活質量比較

表2結果可見加強護理風險管理力度后，觀察組血液透析患者生活質量明顯優于對照組血液透析患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 90例患者生活質量比較[(±s),分 ]

2.3 90例血液透析患者對護理風險管理的滿意程度

接受調查的90例血液透析患者中，觀察組患者對護理風險管理的滿意程度（97.31%）明顯高于對照組滿意程度（66.52%），結果差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 對照組和觀察組的護理風險因素統計結果比較

經過護理風險管理后，觀察組護理風險的發生情況與對照組相比得到了明顯的改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 血透室常見護理風險因素分析及措施

3.1 血透室常見護理風險因素分析

3.1.1 規章制度落實不到位

由于最近1年來醫護人員工作量增大等原因，醫護人員在實際工作中，并沒有能嚴格按照血透室的規章制度進行，給護理工作埋下了隱患。

表1 血透室常見護理風險因素[n（%）]

表3 對照組和觀察組的護理風險因素統計結果比較（千次）

3.1.2 醫護人員風險意識淡薄

由于血透室的醫護人員在接受教育或培訓時，往往側重于護理操作技能的學習，忽視了對護理過程中可能存在的風險的認識，護理風險意識薄弱，不能有效解決護理過程中產生的問題，易造成醫患糾紛[6]。

3.1.3 分析判斷病情變化發展能力不高

由于近年來醫院血透醫護人員隊伍的年輕化，血透室的醫護人員大多經驗不足、知識缺乏，不能及時準確地分析判斷患者病情的變化發展，并展開進行及時施救，血透室護理風險系數提升不少[7]。

3.1.4 內院感染隱患大

由于血液透析過程的特殊性，血透室的環境、消毒隔離、透析用品用水等都有著嚴格的規范要求，醫院一旦忽視其中任何一個環節，都有可能導致院內院感染，引發醫患糾紛[8]。醫護人員與患者溝通不到位：隨著血透患者的增多，護理工作的緊張繁瑣，醫護人員在高強度的工作壓力下，容易產生不穩定情緒，出現態度冷漠、少言寡語等現象，大大影響了醫護人員與患者及其家屬的有效溝通，容易引發醫護人員對患者的告知不到位，告知患者的行為不規范等情況，給護理安全埋下隱患。

3.2 護理風險管理措施

3.2.1 提高護士風險防范意識和能力

重視護理風險教育，已發生的風險事件是最好的風險教育素材，通過對前2年的風險發生情況做總結，組織科室全體護士進行學習，特別對于有可能造成嚴重后果的事件重點強調，提高風險意識，吸取教訓，防患于未然。醫院要定期組織醫護人員學習《醫療事故處理條例》等涉及醫學的相關法律法規，提高醫護人員的相關法律知識以及處理糾紛的能力；要將醫護人員對醫院各項規章制度的執行情況進行統計并納入考評范圍，規范醫護人員的護理行為；要做好對醫護人員護理工作的評價和總結，對有可能造成護理風險的行為進行通報批評，并總結經驗教訓，提高醫護人員的風險防范意義。

3.2.2 做好風險預防

通過護理風險教育、風險監控和管理，增強護理人員的風險意識和責任意識；建立良好的護患關系和護理風險告知制度，維護病人知情同意權，并實行簽字認可制度，使護患雙方共同承擔風險，建立抵御風險的共同體。

3.2.3 摒棄“懲罰性”文化，建立自愿報告系統

自愿報告系統提供了一個發現錯誤并從錯誤中學習的機制，可以做到風險共享。自愿報告系統成功的關鍵是非懲罰性的環境、報告方式的簡潔及時有效的反饋。

3.2.4 規范護理管理

加強監督機制，將互動管理應用到血透室風險管理中：加強護士長每日五查---環節質控小組檢查---透析區域小組檢查---護士自查相結合，環環相扣，將安全隱患消滅于萌芽狀態。發動大家的主觀能動性，做到人人參與風險管理。

3.2.5 加強院內感染的防范工作

醫院要重視血透室消毒隔離工作，結合醫院實際情況，制定血透突發事故應急預案，并在醫護人員中推廣。同時，定期開展醫護人員對消毒隔離相關規章制度以及預防感染管理要求的學習，規范無菌操作技術，加強醫護人員對內院感染的防范能力。

3.2.6 推進醫護人員和患者及其家屬的溝通

醫護人員與患者及其家屬的有效溝通，有助于患者及其家屬了解血透的相關知識，為患者提供舒適的醫療服務。因此，醫護人員與患者的有效溝通在血透護理工作中十分重要。醫院要做好對醫護人員的提供心理疏導工作，及時幫助醫護人員調整不良的工作情緒和心理，適當提高醫護人員的待遇，保持他們工作的熱情，推進醫護人員與患者及其家屬的溝通，提高醫院的服務質量。

3.2.7 強調細節管理的重要性

細節決定成敗，血透室的細節管理尤為重要，一個不起眼的細節卻可以導致非常嚴重的后果。加強科室人員工作細心度培養，養成重視細節的習慣。

3.2.8 加強專科培訓，提高護士自身素質

制定詳細的分層次培訓計劃并實施，加強重點環節重點人群的培訓和考核，對于新進人員實行一對一的培訓，將各種細節，各種容易發生風險的因素一對一的教給她們。

3.2.9 加強現場工作的適時指導

關注風險發生的高危環節、高危時間段：每天由護士長或經驗豐富的高年資護士做好現場工作的適時指導，及時發現問題，及時解決；確定發生護理風險的高危時段、高危人員、高危患者等相關因素，做好監控。

4 討論

臨床上腎臟疾病的臨床治療效果很不理想，需要透析的患者的人數越來越多，血透室與患者的透析效果密切相關的。血液透析的各項工作都是由護士操作完成的，操作技術的更新、患病人數增多、護理工作強度都增加了護理過程中的風險，這些風險都貫穿透析的每一個環節。所以，選取我院的血透室作為研究基地，選取30名護理人員和90例透析患者作為研究對象。研究結果顯示接受調查的90例血液透析患者中，觀察組患者對護理風險管理的滿意程度（97.31%）明顯高于對照組滿意程度（66.52%）；觀察組血液透析患者生活質量明顯優于對照組透析患者；觀察組護理風險的發生情況與對照組相比得到了明顯的改善，結果差異有統計學意義（P＜0.05）。說明加大護理風險管理力度顯著提高了透析患者對護理的滿意程度，患者的生活質量得到極大的改善，護理風險的發生率明顯減少。血透室是患者密集的場所，傳統的管理方法患者發生感染的機會大，由于護士缺乏經驗和交流能力、風險和責任意識薄弱，患者對透析效果和醫院醫療環境不滿意程度高，易導致醫患糾紛的發生[9]。護理風險管理措施實施后，可以充分調動護士的主觀能動性，護士對各項操作流程熟練掌握，提高了護士和醫院的整體醫療水平。護理風險管理有利于緩和緊張的醫患關系，有利于使患者透析效果和質量，有利于提高護士的護理技術和護理水平[10]。

綜上所述，加大護理風險管理力度顯著提高了透析患者對護理的滿意程度，患者的生活質量得到極大的改善，護理風險的發生率明顯減少，值得推廣使用。