精細化護理干預對兒童預防接種效果的影響研究

王莉娜

（山東省德州市疾病預防控制中心，山東 德州）

0 引言

兒童出生后要接受疫苗接種，能夠預防多種疾病提高兒童的抵抗力、獲得免疫力，從而有效抵抗外來抗原保護兒童健康成長。當兒童出生后到12歲都要進行疫苗接種。疫苗指的是將疫苗制劑注射到了人體內，能夠讓兒童獲得特定的與疫苗相似病源的免疫力。兒童出生后所需要接種的疫苗種類較多，主要包括乙肝疫苗、卡介苗、白百破疫苗等等，這些疫苗都具有科學的接種時間[1]，只有在規定的時間內其中才能夠起到有效的預防疾病的作用，另外疫苗的接種也有一些注意事項，只有按照正確的方式和程序接種才能發揮疫苗的預防疾病作用， 精細化護理是當前的護理新方向，提高了護理的精細程度。本文對兒童預防接種的精細化護理進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年1月預防接種兒童80例。年齡1個月至7個月，平均年齡（5.0±1.4）個月。隨機分成實驗組和對照組，每組40例。對照組采用常規護理方式，實驗組采用精細化護理方式。對照組，男24例，女17例；年齡1個月至6.8個月，平均年齡（5.1±1.5）個月；實驗組，男22例，女17例；年齡1.5個月至7個月，平均年齡（4.9±1.3）個月；兩組年齡、性別等一般資料沒有顯著差異（P＞0.05）。患兒家長知情同意，經過醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理，包括健康教育等，實驗組采用精細化護理，具體如下：

1.2.1 與兒童家長積極溝通

兒童預防接種需要準備的材料要齊全，可以提前查驗材料，首先要帶好預防疫苗接種證明。兒童接受預防接種時一定要帶好兒童的預防接種證明，這是兒童接受預防接種的身份證明。證明上能夠記錄疫苗接送的時間以及種類，作為兒童接送疫苗的證明能夠為以后入學提供證件，便于兒童入學時接受查驗。護士要和兒童的爸爸媽媽進行溝通，接受預防接種時可能會引起一些不良反應，并且一些疫苗具有禁忌癥和慎用癥[2]，所以兒童的監護人要和醫生進行繼續溝通，向醫生反映兒童的健康狀況和身體狀況，從而讓醫生了解兒童是否有禁忌癥和慎用癥，從而避免兒童對一些物質過敏誤打疫苗導致嚴重的不良反應。

1.2.2 做好接種前預備護理

接種疫苗前要為兒童清潔身體，告知兒童家長在進行疫苗接種前一天需要為兒童清潔身體，幫助兒童洗澡，能夠清除掉身上的臟東西。在接種疫苗當天準備好寬松清潔的棉質衣服，能夠便于兒童進行接種。接種疫苗當天不要給兒童洗澡，否則可能會引起這種部位的感染。如果已經到了接受免疫接種的時間，但是兒童身體狀況不允許，例如患有結核病、腎炎、心臟病、免疫缺陷等，此時應當暫緩疫苗接種，向醫生咨詢后在合適的時間進行補種。

1.2.3 接種后觀察護理

接種疫苗之后不要馬上離開，要讓兒童在休息30分鐘左右，能夠便于醫生進行觀察，如果兒童出現了高熱以及過敏等不良反應，就要讓醫生及時進行治療，防止到家中發現嚴重的不良反應，耽誤了最佳的治療時間。接種疫苗后讓孩子注意休息，多喝水，注意保暖，避免引起其他疾病。如果兒童在疫苗接種后出現了嚴重的過敏、皮疹、休克甚至昏厥的癥狀，那么就是嚴重的接種異常反應，必須要采取緊急的治療措施，常見的接種異常反應包括以下幾點：①過敏性皮疹，主要表現為皮膚上出現了皮疹以及麻疹等，皮疹呈現為深色或者淺紅色斑塊。一般在接種疫苗后10小時內就可出現[3]，有的兒童在接種疫苗后幾天內也會發生過敏性皮疹。②過敏性紫癜，臨床表現為皮膚上有出血點或者皮疹，出血點的大小不一并且可能導致兒童的關節出現紅腫、熱痛的癥狀，有時會出現消化道的過敏癥狀，通常在兒童接種疫苗幾小時或者幾天內出現。③過敏性休克，兒童的臨床表現為頭暈、頭痛、面色蒼白，并且出現休克，這種不良反應較為嚴重，一般情況下注射疫苗后幾分鐘內就可發生過敏性休克。

1.2.4 接種后健康宣教

為了減少預防接種不良反應的發生，兒童的父母一定要接受規范的疫苗接種場所服務，要到正規的衛生部門接受合格疫苗的注射。預防接種人員在進行疫苗接種后一定要向兒童的監護人告知疫苗的作用以及不良反應和禁忌癥等，要向父母詢問兒童的健康狀況，要嚴格按照免疫程序進行接種。口服脊灰疫苗后半小時內不能進食任何溫、熱的食物或飲品[4-5]。接種百白破疫苗后若接種部位出現硬結，可在接種后第二天開始進行熱敷以幫助硬結消退。兒童的父母回家后也要對兒童的臨床表現進行觀察，一旦發現異常后及時向醫務人員反映。

1.3 統計學方法

SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用方差檢驗，P＜0.05有顯著統計學差異。

2 結果

2.1 對比護理滿意度

實驗組中有36例滿意，滿意度為90.0%；對照組中有27例滿意，滿意度為67.5%；實驗組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組護理滿意度

2.2 術后不良反應率比較

實驗組中有1例過敏，不良反應率為2.5%；對照組中有2例過敏，1例發熱，1例皮疹，不良反應率為10.0%。實驗組不良反應率低于對照組，（χ2=11.36，P＜0.05）。

3 討論

計劃內疫苗具有強制性接種的含義，兒童出生后一定要按時間完成計劃性免疫的接種。

兒童出生后24小時內就要接受第1針疫苗接種即卡介苗和乙肝疫苗，這兩個疫苗接種十分的關鍵。乙肝疫苗能夠有效預防乙肝病毒感染。卡介苗是常見的疫苗類型，是由解毒牛型結核桿菌制成的活菌苗，能夠增加細胞免疫的功能，提高巨噬細胞的活性，主要的疫苗接種對象是新生嬰幼兒，能夠防止兒童結核病，特別是非常嚴重的結核病，例如結核性腦膜炎，因此卡介苗也被稱作出生第1針[6-9]。兒童成長到0～4月齡期間要接受脊髓灰質炎糖丸疫苗，以及白百破疫苗。當兒童生長到8個月齡時要接種麻疹疫苗以及a群流腦疫苗。兒童生長到一歲時要接種乙腦疫苗此后還要進行加強疫苗接種，包括乙腦疫苗、甲肝疫苗、白白破疫苗以及脊髓灰質炎糖丸。以上都是一類疫苗的科學接種時間。二類疫苗的接種時間是在兒童兩歲以后接受，主要包括麻腮病疫苗、甲肝滅活疫苗以及水痘疫苗和流行性感冒疫苗。精細化護理更加注重護理措施的精細化，提高了護理的效率和質量，主要有以下作用：①強化認知。健康教育過程中積極的向患兒的家長指導正確的預防接種知識，強化家長對于預防接種的認知，提高護理依從性。通過個體化健康教育可以及時糾正患兒家長的錯誤行為，有利于規范預防接種行為[10-13]。②樹立信心。精細化護理注重細節護理，能夠從細微處進行護理，提高護理質量，改善患者就醫體驗。

綜上所述，精細化護理相比于常規護理能夠提高兒童預防接種的護理滿意度，同時減少不良反應，推薦臨床應用。