超聲引導下介入治療肝囊腫和腎囊腫中應用整體護理干預的效果研究

孫莉瓊

（開遠市人民醫院，云南 開遠）

0 引言

肝、腎囊腫是臨床上較為常見的消化系統良性腫瘤，多發于20-50歲女性人群，其臨床表現主要有惡心、嘔吐、餐后胞脹、黃疸及食欲減退等癥狀。由于肝囊腫，患者發病時無典型癥狀，所以不易被察覺，導致確診時患者病情就已十分嚴重[1]。肝、腎囊腫在給患者身理和心理帶來巨大負擔的同時，也降低了患者的生活質量。隨著超聲影像學技術的不斷發展，肝腎囊腫的檢出率也越來越高[2]。隨著超聲引導下介入治療由于創傷小、操作簡單、安全性高、術后恢復快等優點，被廣泛應用于肝、腎囊腫治療，已成為肝、腎囊腫治療的首要手段。但由于介入治療對患者穿刺，易引發患者嘔吐、腹痛等并發癥，因此加強超聲引導下介入治療肝、腎囊腫患者的護理就至關重要。本文選取60例超聲引導下介入治療肝、腎囊腫患者應用整體護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月至2019年6月收治的肝囊腫和腎囊腫患者共60例作為觀察對象，隨機分為觀察組（30例）與對照組（30例）兩組。兩組患者均采用超聲介入治療，對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予整體護理。觀察組30例患者中，男18例，女12例，年齡34-60歲，平均年齡（55.4±2.1）歲，肝囊腫14例，腎囊腫16例，直徑5-10cm，平均直徑（8.0±1.3）cm；對照組30例患者中，男16例，女14例，年齡25-60歲，平均年齡（52.3±1.5）歲，肝囊腫12例，腎囊腫18例，囊腫直徑3-7cm，囊腫平均直徑（5.3±1.8）cm。從性別、年齡、囊腫直徑等方面看，P＞0.05，組間具有可比性。

選入標準：患者年齡25-60歲；所有患者對本次研究均已知情同意。

1.2 方法

1.2.1 超聲引導介入治療方法

取患者仰臥位或側臥位，應用超聲探頭確認腫瘤位置與大小，確定基本進針路徑，洗手后，并對穿刺位置進行消毒鋪巾，將帶上無菌手套的手包裹住超聲探頭，確定患者皮膚穿刺點、穿刺路徑與進針深度，應用2%的利多卡因進行局部浸潤麻醉后，進行穿刺，穿刺進入囊腔后，回抽待無血液后，抽取直至囊腔消失，隨后在囊腔內注入99%的無水乙醇，詢問患者感受，5分鐘后將無水乙醇抽出，局部加壓包扎穿刺點，部分患者留意佩戴腹帶，并將患者送回病房。

1.2.2 護理方法

所有患者術前進行血常規、凝血等常規檢查，對照組患者給予常規護理方法，觀察組患者在對照組常規護理基礎上給予整體護理模式，具體方式如下：

1.2.2.1 術前護理方法

術前安排患者進行心電圖、血常規及凝血功能等常規檢查，肝囊腫患者給予肝功能與乙肝兩對半檢查，腎囊腫患者給予腎功能檢查，并仔細詢問患者有無藥物及酒精過敏史。

術前對肝囊腫與腎囊腫患者進行術前訪視，消除患者術前緊張與不安的情緒，將手術環境、流程及相關注意事項介紹給患者與家屬，提高患者與家屬的重視，加強患者的治療配合度，對患者屏氣進行有效效率，同時術前禁食禁水6小時。

多數進行介入治療的肝腎囊腫患者由于缺乏疾病的全面認識，會出現焦慮、擔憂及恐懼等不良情緒。這些不良情緒不僅會影響介入治療順利開展，還會影響患者術后康復。為消除患者治療前的不良情緒，將疾病知識、治療方法、護理方法、護理目的及相關注意事項均以溝通的形式高職患者，可將手術過程用照片展示的方式展示給患者，提升患者對手術治療的理解，增加患者術中的配合度。對持有悲觀心態、不愿接受治療的患者，醫護人員可給予適當的心理護理，并將醫院的成功治療案例介紹給患者，樹立患者治療的信心，提升自身護理能力。

1.2.2.2 術中護理方法

術中協助醫生安排患者體位，安撫患者術中情緒，加強患者依從性，建立患者靜脈通路，并作留置針處理，方便及時補液與給藥。在穿刺過程中，醫護人員需密切關注患者的血壓、心率等生命體征，耐心傾聽患者訴說的不適感，待無水酒精注入時，對患者腹痛、肚脹與醉酒反應給予有效觀察，適時提醒醫生注射速度，如發生異常情況或生命體征異常情況，如立即停止治療，并給予對癥治療。手術結束時，協助醫生為患者包扎傷口、打腹帶等，并觀察30分鐘，待患者生命體征恢復正常后送回病房。

1.2.2.3 術后護理方法

術后4小時，患者需臥床休息，保持平臥4小時，為防止腎囊腫寒顫出現凝血塊堵塞尿路，建議腎患者多飲水。為避免患者發生劇烈咳嗽，患者穿刺部位3天內應避免沾水，同時保持干燥。密切監測患者血壓、心率等各項生命體征，對穿刺點紅腫和滲液情況及時查看，如患者出現血壓下降、腹痛劇烈、大汗、穿刺部位大量滲液及面色蒼白等情況，需安排超聲復查患者腹部，如存在血腫或內臟活動性出血，需上報醫生處理。術后2天建議患者下床活動，對患者飲食進行有效指導，為避免出現凝血塊堵塞尿路，建議多喝水，避免劇烈咳嗽，保持穿刺位置干燥清爽，30天內不可提重物，傷口不宜沾水。對腎囊腫患者尿量與小便顏色進行觀察，如無異常，需在三天后進行尿常規檢查，如有血尿出現，需對患者腎臟進行超聲檢查，如超聲無常，囑咐患者臥床休息，待一周后進行尿常規復查，對兩組患者隨訪1年。術后給予患者抗感染、止血等對癥藥物治療。如果患者術后出現穿刺部位疼痛或低熱情況，需給予藥物對癥治療，通常情況下，患者癥狀，會在三天內得到有效緩解。

1.3 觀察指標

根據患者食欲減退、惡心嘔吐等臨床癥狀改善情況，將治療效果分為治愈、顯著、有效及無效四種程度。治愈是指患者各臨床表現與囊腫全部消失；顯著是指患者各臨床表現顯著改善，囊腫直徑縮小超過50%；有效是指患者各臨床癥狀有所改善，囊腫直徑縮小30-50%；無效是指患者各臨床癥狀未明顯改善，囊腫直徑縮小不超過30%。觀察兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

本次研究數據均應用SPSS 19軟件處理與分析，計數、計量資料用（n，%）、（±s）表示，用卡方及t檢驗，組間差異顯著，P＜0.05，存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療有效率

觀察組治愈、顯著及有效的患者數量28例，有效率93.3%，明顯優于對照組的25例和83.3%，組間差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義（見表1）。

表1 兩組患者的治療有效率對比表（n，%）

2.2 對比兩組患者不良反應發生率

觀察組發生惡心嘔吐、腹痛、心跳加快及食欲減退不良反應的患者數量2例，發生率6.7%，明顯低于對照組的7例和23.3%，兩組差異顯著，P＜0.05，存在統計學意義。（見表2）。

表2 兩組患者的不良反應發生率對比表（n,%）

3 討論

肝、腎囊腫如未及時治療，在晚期易導致患者臟器損傷，因此早期診斷與治療極為重要，肝、腎囊腫目前主要以手術治療為主。肝囊腫與腎囊腫均為常見的良性腫瘤疾病。肝囊腫是指患者肝內部發生的單發或多發囊腫性病變，一般分為先天性和后天性兩大類，其中數量最多的是先天性囊腫，先天性肝囊腫囊腫主要包括多囊肝、孤立性良性非寄生蟲性囊腫及膽管性囊腫等疾病。后天性肝囊腫主要包括創傷性囊腫、寄生蟲性囊腫及新生物性囊腫等疾病。由于肝囊腫早期癥狀并不顯著，導致很多患者貽誤病情，最終在晚期引起肝功能損傷或占位效應。腎囊腫多見于單純性腎囊腫，可發生于任何年齡段人群，但多見于老年人群。近年來，隨影像學檢查手段的不斷更新與發展，肝腎囊腫疾病的檢出率也越來越高。治療肝腎囊腫，除傳統手術外，還可應用超聲引導穿刺介入治療。超聲引導下引入治療由于具有創傷小、費用低及痛苦少等優點，已被廣泛應用于肝腎囊腫疾病的臨床治療中。超聲引導下介入治療常用的硬化劑一般為無水乙醇和聚桂醇。隨著影像學的不斷進進步，超聲顯示實時、創傷小、及引導準確等優點，使超聲檢查成為肝腎囊腫的主要首選檢查手段[3]。超聲介入治療有效減少了外科手術的創傷大，術后恢復慢等缺點，因痛苦少、治療費用低、并發癥少，而備受醫生與患者信賴。

研究顯示，觀察組治愈、顯著及有效的患者數量28例，有效率93.3%，明顯優于對照組的25例和83.3%，組間差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。觀察組發生惡心嘔吐、腹痛、心跳加快及食欲減退不良反應的患者數量2例，發生率6.7%，明顯低于對照組的7例和23.3%，兩組差異顯著，P＜0.05，存在統計學意義。

總之，超聲引導下介入治療肝囊腫與腎囊腫患者，術后應用整體護理方法，取得了良好的治療與護理效果，在提高了手術成功率的同時，也降低了患者術后并發癥的發生率。