急診治療急性酒精中毒的療效觀察

李瓊，李蘭，黃益素

（重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶 402160）

0 引言

急性酒精中毒是指因攝入大量酒精后，患者的中樞神經系統出現紊亂，各器官功能出現異常癥狀的一種常見急癥疾病，該急癥俗稱醉酒，在臨床中主要表現為頭痛、惡心、嘔吐、意識模糊、胡言亂語以及肢體行為不受自己控制等，此急癥屬于抑制或興奮狀態，對酒精中毒患者的生命安全造成極大影響。故臨床對收治的急性酒精中毒患者要高度重視，并采取急診搶救才能降低患者的生命風險。本研究將于2018 年5月至2019 年7 月選擇來本院接受的急性酒精中毒患者為主要觀察主體，探討急癥治療的臨床效果及治療價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料。本次抽選的基本資源于2018 年5 月至2019年7 月，納選我院急診內科收治的108 例急性酒精中毒患者為主要觀察主體，依據電腦隨機分配法，對照組48 例，男30 例，女18 例；年齡24-65 歲，平均（45.28±3.68）歲，起病時長1-6 h，平均（3.58±0.22）h，飲酒量140-980 mL，平均（560.88±38.55）mL；觀察組60 例，男35 例，女25 例；年齡25-64 歲，平均（45.11±3.28）歲，起病時長1-7 h，平均（3.64±0.23）h，飲酒量155-1000 mL，平均（566.49±40.03）mL。以上基本資料比較的結果差異不大，無研究意義，P＞0.05，其結果不影響研究的公正性。納排標準：患者年齡最大不超過65 歲，患者均因大量飲酒而引起的中毒，表現為嘔吐、胡言亂語、呼吸困難、心率過快等，其嘔吐物充滿酒精氣味；排除凝血功能障礙，心肝腎功能不全者、精神疾病、藥物過敏史以及胃功能障礙者等。

1.2 方法。患者入院后快速進行生命體征監測，記錄患者的呼吸頻率、心率及脈搏和血壓指標，對患者的血、尿及肝腎功能進行檢查，給予患者持續吸氧，并采取胃黏膜保護、補充維生素、保溫、利尿、維持酸堿平衡、補充電解質、補水等基礎治療，在此基礎上對照組患者行注射用鹽酸納洛酮（廠家：重慶萊美藥業股份有限公司，國藥準字H20052054，規格：2 mg）治療，取本品2 mg 與0.9%的氯化鈉溶液500 mL 混合稀釋后采取靜脈滴注治療，根據患者的反應合理控制滴注速度，每天最大劑量不超過4 mg，直至患者完全清醒后停止用藥[1]。觀察組在以上治療基礎上聯合注射用還原型谷胱甘肽（廠家：重慶藥友制藥有限責任公司，批號：H19991067，規格：600 mg)治療，本品以靜脈滴注的方式治療，取1.2 g 加入250 mL 生理鹽水中靜脈滴注。用藥治療期間觀察患者的藥后反應，叮囑患者絕對禁食，認真監測其生命體征，為避免患者躁動不安發生不安全事件，可采取束縛帶限制其肢體行為，加強看護降低損害[2-3]。

1.3 觀察指標。①評價兩組患者的治療效果：顯效：患者的臨床病癥全部消失，意識恢復正常，能夠清楚、流利的言語表達，肢體行為協調，生活完全自理；有效臨床病癥有明顯改善，其體征基本恢復正常，意識清楚，語言表達正常，行為可以自控；無效：仍然處于半醉狀態，呼吸異常，意識混亂，語言表達不搭調，無法控制自己的行為等。②觀察記錄患者治療后的癥狀消失時間，興奮期完全清醒時間、共濟失調期清醒時間以及昏迷期清醒時間。③統計記錄患者用藥后出現的不良反應癥狀，如嗜睡、嘔吐、皮膚瘙癢和心率過快等。

1.4 統計學分析。上述研究涉及的數據使用軟件SPSS 26.0統計處理，計數資料的描述形式為[n，%]，結果行χ 2 檢驗，計量資料的描述形式為（），結果行t 檢驗，P＜0.05 統計差異有意義。

2 結果

2.1 臨床治療指標對比。觀察組患者的癥狀消失時間短于對照組，其興奮期、共濟失調期以及昏迷期的清醒時間明顯比對照組時間短，結果P＜0.05，詳見表1。

表1 臨床指標對比（，h）

表1 臨床指標對比（，h）

組別 例數 癥狀消間失時 興奮時期間清醒 共清濟醒失時調間期昏迷時期間清醒觀察組 60 10.22±3.43 3.88±1.24 4.57±1.38 7.88±2.37對照組 48 16.89±4.74 6.77±2.02 7.15±1.99 11.24±3.63 t - 8.4768 9.1417 7.9396 5.7936 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 臨床療效對比。觀察組治療后的臨床總療效率顯著比對照組高，統計結果有意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 臨床療效對比[n（%）]

2.3 不良反應結果對比。經內科治療后，觀察組患者的總不良反應率明顯低于對照組，統計結果P＜0.05，見表3。

表3 不良反應結果對比[n（%）]

3 討論

急性酒精中毒是臨床急診科中極為多見的一種急病癥，其原因是患者飲酒過量，導致酒精麻痹了中樞神經系統，患者在短暫時間內出現了精神異常、精神錯亂等表現。一般急性酒精中毒患者發病后的癥狀較復雜，語言、意識障礙、大小便失禁、呼吸困難、身體行為不受控制等，這些癥狀對患者的神經系統和肝臟損傷最大，急性發作會使患者出現興奮、譫妄，若治療不及時，還可能出現昏迷或死亡。臨床將急性酒精中毒患者的純酒精致死標準量為500-800 mL，以血液酒精檢測作為診斷檢查的標準。

誘發急性酒精中毒的原因主要包括遺傳、環境、情緒及身體狀態等，很多人受遺傳的影響，天生對酒精有過敏反應。若出現急性酒精中毒應盡快采取急救措施，降低酒精對人體的損害程度。發生酒精中毒一般可提供水果進行解酒，使用催吐的方式幫助患者將體內的酒精物全部吐出來，盡量安撫患者的情緒和行為，并將其快速送至醫院搶救[4-5]。常規治療措施主要以利尿、吸氧、糾正水電解質平衡以及受體阻滯劑等治療，指導患者服用胃黏膜保護劑，降低酒精對胃的損傷[6]。

臨床選用納洛酮和還原型谷胱甘肽進行治療，納洛酮屬于阿片類受體拮抗藥，其藥理機制是糾正中樞神經的抑制反應，緩解呼吸困難，起到鎮靜、降血壓的作用，患者用藥后能促進機體釋放前列腺素，對急性酒精中毒者有良好的促醒作用，不會損傷神經細胞膜[7-8]。但是該藥的作用時效短，一旦停止用藥后，患者會再次陷入昏迷狀態。而還原型谷胱甘肽是人類細胞中自然合成的肽，該藥物的組成由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組，能有效維持細胞生物的正常功能，具有較強的解毒作用，它能與肝細胞代謝發生作用，提高肝臟的排毒作用，對外源性毒性物質具有良好的減毒功效。臨床聯合用藥不僅能提高患者的肝臟的排毒作用，還能穩定機體平衡狀態[9-10]。如結果，觀察組患者的總療效率比對照組高，其不良反應率低于對照組，同時觀察組患者的癥狀消失、興奮期清醒、昏迷期清醒以及共濟失調期清醒時間均短于對照組，統計結果存在顯著性差異。由此說明，納洛酮聯合還原型谷胱甘肽治療急性酒精中毒患者的療效顯著優于單純使用納洛酮，能在短時間消除患者的中毒癥狀，幫助患者恢復正常意識和行為能力，是急診治療急性酒精中毒的有效方案。

綜合上述，對急性酒精中毒患者采取緊急治療時選用還原型谷胱甘肽聯合納洛酮的解毒效果強，能促使患者盡快清醒，值得臨床應用。