醫養結合在二型糖尿病患者中的應用效果評價

陳代燕，唐芳

（重慶市大足區人民醫院 內分泌科，重慶 404000）

0 引言

目前，老年二型糖尿病患者采取了靈活多樣的宣傳教育，定期對患者進行糖尿病教育和指導，著重飲食、運動指導以及血糖檢測，提高了糖尿病患者的遵醫行為，可使患者積極參與疾病的控制和預防，提高生命質量。但現有老年護理由于服務手段原始、設施信息化程度不高等特征，致使數目龐大的老年二型糖尿病的照護服務需求遠遠不能滿足，與有限的照護資源的矛盾短期內難以改變[1]。本研究通過借鑒現代遠程醫療信息管理模式，搭建老年健康監測服務平臺，從患者生理、心理、飲食、起居、養生、環境、社會適應能力、疾病護理和基礎生活護理等多方面入手，為老人提供一個全方位、高品質的“醫養結合”方案。

1 資料與方法

1.1 資料與方法。選取我院老年糖尿病患者50 例，分為對照組26 例與觀察組24 例。其中男32 例，女18 例；平均年齡在55 歲；空腹血糖（18.0±3.8）mmol/L。糖尿病史：≤10 年30 例，10 年以上20 例；平均年齡55 歲。

1.2 干預方法。觀察組患者在常規治療、護理基礎上通過搭建基于物聯網的老人健康監測服務平臺，從老人的生理、心理、飲食、起居、環境、養生、保健、愛好、疾病護理、社會適應能力和基礎生活護理等多方面入手，為老人提供全方位，高品質的“醫養結合”照護方案。觀察組護理干預主要有：

1.2.1 心理護理：心理護理主要包括二方面：一方面是糖尿病知識的宣教。讓糖尿病患者掌握糖尿病的知識，堅持健康的生活方式和正確的治療非常重要。讓患者的家屬認識到，糖尿病是一種終身性疾病，它的治療是一個長期的過程，目前醫學尚不能根治，必須終身治療，避免上當受騙而延誤病情。要增強自我管理的能力，提高患者自我的監測意識，這樣可以使患者了解到飲食護理的重要性、以及運動護理的重要性、治療糖尿病藥物的作用和尿糖自我監測的意義及技巧、應對低血糖反應的方法、危重情況的警告信號等。使患者的血糖維持在正常水平，只有這樣才能減緩糖尿病的發展，延遲并發癥的發生。另一方面是針對不同患者的針對性的心理護理[2]。糖尿病是個長期的病，治療效果不明顯，不易堅持用藥的特點，給患者造成了許多心理上的障礙。

1.2.2 飲食護理：糖尿病護理最重要措施之一就是飲食治療，飲食治療的目的是：①維持正常體重；②保證攝入的營養合理充分，維持健康；③減輕胰島負擔。關于后續治療的一般原則，患者應注意個人的飲食習慣和經濟條件。嚴格按照糖尿病飲食餐，在控制飲食是支持家庭很重要，家屬要求做糖尿病的飲食配餐員，監督員[3]。2 型糖尿病的患者在控制好飲食的同時，要多食用一些粗糧、水果、蔬菜等富含B 族維生素和葉酸的食物，這樣可使血糖明顯下降，血管并發癥明顯減輕。

1.2.3 運動干預護理：運動可以增加胰島素的敏感性，改善血糖，減輕體重，降低心血管疾病的風險，有的2 型糖尿病病人僅通過運動，配合飲食治療就可以控制病情。運動的原則，循序漸進，量力而行，持之以恒。我們提倡有氧運動，每周至少運動5 天，每次最少30 分鐘。運動適合于所有病情穩定的糖尿病患者。運動前需要做全面的查體，在醫護人員的幫助下制定合適的運動計劃，監測運動前的血糖，選擇合適的鞋襪。

1.2.4 藥物指導：口服降糖藥物：如：①磺脲類；②雙胍類；③a 葡萄糖干酶抑制劑；④胰島素增敏劑；⑤胰島素。

1.2.5 健康教育：健康教育對糖尿病患者非常重要，讓糖尿病患者學習和掌握糖尿病的相關知識，要讓患者明白堅持健康的生活方式和正確的治療非常重要。讓患者的家屬認識到，糖尿病是一種終身性疾病，它的治療是一個長期的過程，目前醫學尚不能根治，必須要堅持終身治療，避免不必要的上當受騙而延誤病情。要增強自我管理的能力，患者同時要提高自我的監測意識，這樣可以使患者了解到飲食護理的重要性、以及運動護理的重要性，讓患者明白治療糖尿病藥物的作用，同時患者要認識到尿糖自我監測的技巧及意義，以及如何應對低血糖反應的方法，增強危重情況的意識等情況。使患者的血糖維持在正常水平，通過這些方法可以減緩糖尿病的發展，同時可以延遲并發癥的發生。

1.3 評價指標。生活質量評價量表。該量表主要是用于普通人群的生存質量測定、生政策評估和臨床試驗效果評價。SF-36 共有8 個維度，包括生理機能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精力、精神健康、一般健康狀況。每個維度1-10 個條目，總共36 個條目，采用計分法，范圍為1-100分，得分越低，表示生活質量越差。生化指標檢測。糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 小時血糖。

表1 治療前后各維度評分比較

表1 治療前后各維度評分比較

階段 健康狀況 生理機能 生理職能 情感職能 社會功能 軀體疼痛 軀體健康治療前 31.45±18.22 90.69±4.58 45.16±33.80 47.31±34.18 70.97±26.69 69.13±20.99 50.32±13.65治療后 41.13±16.52 91.55±5.02 69.35±29.38 74.19±22.29 89.11±19.30 77.13±22.22 64.90±12.55 T -3.86 -2.42 -4.99 -3.85 -4.78 -2.33 -5.72 P 0.001 0.023 0.000 0.001 0.000 0.027 0.000

2 結果

2.1 治療前后SF-36 各維度評分比較。治療前后，老年人的生活質量各維度評分差異均有統計意義〔P＜0.05，見表1〕，提示老人的生活質量得到明顯改善。

2.2 治療前后生化指標比較。治療前后，研究對象在糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 小時血糖比較，差異有統計學意義(P＜0.05，見表2)。

表2 治療前后生化指標比較

表2 治療前后生化指標比較

階段 糖化血紅蛋白 空腹血糖 餐后2 小時血糖治療前 6.598±0.963 7.130±1.002 9.698±1.359治療后 5.815±0.475 6.973±0.649 8.705±0.930 T 4.611 2.416 3.813 P 0.001 0.021 0.000

3 討論

本研究中，采取的“醫養結合”養老照護方案，經過3個月的干預后，研究對象各維度分值較干預前均有明顯提高，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。說明干預方案可有效的改善老年人的生理、心理功能，緩解老人的軀體疼痛；同時，老年糖尿病患者的糖化血紅蛋白，空腹血糖，餐后2 小時血糖前后對照差異有統計學意義，上述均說明“醫養結合”方案對衡量患者健康狀況的生化因子有明顯的改善作用，值得臨床上進一步推廣運用[4]。

“醫養結合”模式是一種“醫養一體化”的發展模式，它能更好的服務于老年人，在生活、醫療上面都能更好的照顧老人，讓他們無后顧之憂。“醫養結合”模式改變了目前醫療和養老相分離的狀態，對老年人的生活照料，康復關懷的相關服務，都能夠滿足老人對養老和醫療雙重需要。總之，養老機構醫養結合能有效控制血糖，提高老年糖尿病患者的血糖管理，改善其生命質量。