徒手淋巴引流技術結合低彈性繃帶包扎治療髖關節術后下肢腫脹的療效觀察

郭佳，常美娜，韋汶伽

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 500021）

0 引言

人工髖關節置換（total hip replacement，THP）是解除髖關節疾病患者的病痛、糾正畸形、恢復功能的一種行之有效的方法。髖關節置換術后由于髖部組織結構受到破壞，組織液滲出、微循環障礙、下肢靜脈回流緩慢，導致靜脈壓力增高，淋巴液瘀滯[1]，發生下肢腫脹。患者長時間靜脈回流障礙，血小板激活，易誘發靜脈血栓形成，甚至引起神經肌肉缺血壞死等嚴重后果[2]。因此，我們必須采取行之有效的措施治療下肢腫脹，能夠改善患者生活質量，減少患者疼痛。徒手淋巴引流技術（Manual lymphatic drainage technology）能通過手法對淋巴管壓迫作用推動淋巴液流動，作用效果相當于于壓力泵，能夠促進淋巴回流，淋巴液重吸收[3]，同時加快淋巴過濾作用和免疫功能，幫助患者排除體內毒素。現臨床上有大量報道藥物及康復訓練能夠消除髖關節術后下肢水腫，但是對于徒手淋巴引流技術治療患者髖關節置換術后下肢水腫的研究較少[4]，我科采用徒手淋巴引流技術結合繃帶加壓包扎治療髖關節術后下肢腫脹患者療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 選取2018 年6 月至2018 年2 月我科收治50 例髖關節術后肢體腫脹患者。納入標準：①髖關節置換術后下肢腫脹伴疼痛的患者；②主干動脈無嚴重損傷或無動脈吻合者，無嚴重的心腦血管疾病患者。排除標準：①治療處皮膚嚴重缺損或水泡；②出現筋膜間室綜合征及深靜脈血栓患者；③患者皮膚過敏；④意識障礙不能配合治療。將患者隨機分成觀察組25 例和對照組25 例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用常規治療包括抬高患者、藥物治療、康復訓練及壓力儀器治療及護理。

1.2.2 對照組在常規消腫治療基礎上增加徒手淋巴引流結合繃帶加壓包扎技術。徒手淋巴引流技術要求操作者雙手沿著淋巴管方向緩慢移動，力度輕柔配合環形按摩、壓送手法、鏟形手法。每個部位3-5 分鐘，下肢引流順序：頸部淋巴→腹部區域淋巴→腹股溝淋巴→大腿淋巴→腘窩淋巴→小腿淋巴→足部淋巴→從足部將淋巴液上推至胸導管，完成淋巴液的重吸收。操作結束后繃帶加壓包扎，在患者循環不受阻的情況下包扎6-8 h，繃帶從遠端至近端壓力逐漸降低，綁帶加壓包扎治療使腫脹能得到有效的控制。

1.3 觀察指標。治療7 天后比較兩組患者后比較下肢腫脹程度及腫脹周徑。①腫脹程度評定標準：Ⅰ度，患者皮膚較正常皮膚緊張且皮紋存在；Ⅱ度，患肢皮膚較正常皮膚緊張，且皮紋消失，皮溫稍高，但無張力性水泡出現；Ⅲ度，患者皮紋緊張發亮，皮紋消失，皮溫明顯增高，且出現張力性水泡[5]。②腫脹周徑：比較髕骨上30 cm、髕骨上20 cm、髕骨上10 cm、髕骨、髕骨下30 cm、髕骨下20 cm、踝、足中8 個部位測量周徑。

1.4 統計學分析。通過SPSS 13.0 分析計數資料（χ2）和計量資料（t），分別表示為（n，%）和（），P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療7 天后的下肢腫脹程度。治療7 天后，觀察組的下肢腫脹程度以Ⅰ度為主，對照組的腫脹程度以Ⅱ度為主，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 對比治療7 天后的下肢腫脹程度[n（%）]

2.2 對比治療前后的腫脹周徑變化。對比兩組治療前的腫脹周徑無差異，治療7 天后，觀察組的腫脹周徑小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。觀察組合對照組治療前后指標比較：經過7 天治療后對照組比觀察組在腫脹程度及腫脹周徑均優于觀察組。

3 討論

下肢水腫是髖關節置管術后常見并發癥，術后患者因腫脹和疼痛無法主動運動，由于沒有肌肉收縮及關節運動，肌泵作用消失，導致患者靜脈回流受限及淋巴液瘀滯；術后患者微動脈壓力減小，靜脈流變學改變，流速降低，加重腫脹。針對髖關節置換術后引起的腫脹國內采取“RICE”原則，即休息（Rest）、冰敷（Ice）、加壓包扎（Compression）和抬高患肢（Elevation），臨床重視靜脈回流治療，多忽視淋巴回流治療，但是髖關節置換術后下肢腫脹時淋巴液淤積也是腫脹的原因之一。徒手淋巴引流技術源于vodder 派系，國內引進技術多用于乳腺癌術后腫脹患者，但是此手法作用于骨折術后腫脹的相關報道尚不完善，研究成果也不多。淋巴引流技術建立在淋巴系統解剖生理結構，通過手法壓迫擠壓瓣膜與淋巴管壁形成“淋巴液泵”，推動淋巴液流動，促進淋巴液重吸收，改善血流動力，促進肢體消腫，排除細菌和毒素。淋巴引流技術動作輕柔，患者感覺舒適，普遍都能接受。操作結束后給予特定的綁帶加壓纏繞技術，使遠心端壓力大，近心端壓力小，通過梯度改變鞏固和維持消腫治療。兩者結合能有效減輕水腫。

表2 對比治療前后的腫脹周徑變化，cm）

表2 對比治療前后的腫脹周徑變化，cm）

腫脹周徑 觀察組（n=25） 對照組（n=25）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P臏骨上30 cm 56.50±2.15 50.25±1.24 12.591 0.000 56.50±2.09 52.93±1.22 7.376 0.000臏骨上20 cm 48.96±1.43 43.05±1.31 15.237 0.000 48.64±2.44 44.95±1.34 6.628 0.000臏骨上10 cm 43.28±1.06 38.14±1.22 15.902 0.000 43.32±1.07 41.66±1.35 4.818 0.000臏骨 35.49±1.45 33.04±1.07 6.798 0.000 36.71±1.57 35.16±1.24 3.874 0.000臏骨下10 cm 34.28±0.89 32.14±0.74 9.244 0.000 34.32±0.94 33.46±0.71 3.650 0.001臏骨下20 cm 29.41±0.44 26.04±0.32 30.971 0.000 29.59±0.53 26.76±0.40 21.310 0.000踝 24.84±0.22 21.98±0.21 47.018 0.000 24.96±0.24 22.22±0.25 39.532 0.000足中 24.05±0.48 22.08±0.18 19.214 0.000 24.55±0.46 22.12±0.20 24.223 0.000

本研究中，使用徒手淋巴引流技術結合繃帶加壓包扎治療髖關節術后下肢腫脹效果顯著，能夠快速消腫，減輕患者疼痛，增加局部血流，改善患者焦慮，提高患者生活質量。與其他治療相比無成本、操作簡單，醫護人員容易掌握，具有臨床推廣價值。