持續(xù)性血液凈化治療糖尿病腎病急性腎衰竭合并酮癥酸中毒的療效評價

陳銀燕

（內蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內蒙古 通遼 028000）

0 引言

急性腎衰竭是患者體內出現氮質廢物儲留、酸堿失衡等現象，腎小球功能降低。而糖尿病腎病是糖尿病患者出現的合并癥之一，而且隨著人們生活方式的不斷轉變，該疾病在我國的發(fā)病率也呈現出上升的趨勢，如果治療不及時會造成各種腎小球腎炎，后期的治療會更加棘手。由于兩種疾病的產生造成患者身體的免疫力逐漸下降，當患者體內脂肪分解過多時，其中的一部分酮體會通過尿液排出體外，而酮體的濃度增加時在血液中積蓄過多會引起酸中毒，稱為酮癥酸中毒。臨床中常常通過血液凈化將患者體內血液中的雜質排出體外，促使患者血液逐漸的恢復正常[1]。本次研究對我院收治的患者實施血液凈化治療，分析其治療效果，具體內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象。本次研究的研究對象為我院在2018 年1 月至2019 年2 月時間段內接受治療的糖尿病腎病急性腎衰竭合并酮癥酸中毒患者，在其中選擇82 例予以觀察，根據患者入院時間將其均勻分組，將選取的患者分為比對組（n=41）和研究組（n=41），比對組中男22 例，女19 例；患者年齡為40-76 歲，平均（58.01±9.87）歲，糖尿病病程2-10 年，平均（6.01±3.22）年；實驗組中男21 例，女20 例；患者年齡為40-75 歲，平均（57.45±9.02）歲，病程1-9 年，平均（5.01±3.28）年。患者的納入標準為：經過臨床各項檢查后符合臨床診斷標準，確診為糖尿病腎病急性腎衰竭合并酮癥酸中毒。我院在研究開始前將如下對象排除：精神異常患者、飲酒造成的酮癥患者、本實驗用藥敏感對象、妊娠期或哺乳期對象等。本次研究經過我院倫理委員會審批、患者簽署知情同意書。通過兩組患者資料對比后沒有任何意義存在，P＞0.05，可比。

1.2 方法。對兩組患者都實施常規(guī)治療，在詳細檢查患者病情的基礎上，觀察患者的血糖、尿酮等變化情況，同時還要檢查患者血常規(guī)，讓患者可以積極配合醫(yī)護人員按時服用藥物控制，在和患者溝通的情況下了解患者實際情況，根據患者的認知水平為患者介紹血液凈化的相關注意事項，讓患者可以放松心情，積極配合治療。

比對組患者實施間歇性血液凈化治療，首先為患者建立臨時性的血管通路，每次為患者透析4-6 h，每星期凈化3-4 次。

研究組患者實施持續(xù)性血液凈化治療，為患者建立血管通路，在實施穿刺時，選擇患者的靜脈，如股靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈和上肢內瘺等，準備好置換液，注意置換液的濃度要適合于患者，患者每天進行血液凈化時長為10-12 h，要進行連續(xù)治療，治療時間2 天。在治療過程中仔細觀察患者的變化，如果患者的血液指標有所改善，注意更換置換液，患者凝血功能較弱需要給予患者抗凝劑的調整等。

1.3 觀察指標。觀察比較兩組患者治療后的治療效果（患者身體功能恢復，腎功能改善情況較好，酸中毒指標變化優(yōu)異即為顯效；患者身體功能基本恢復，腎功能情況基本改善，酸中毒指標變化良好即為有效；患者身體功能沒有恢復，腎功能沒有改善，酸中毒指標變化一般即為無效）、治療后酸中毒指標變化（治療一天后和兩天后的變化）及兩組患者治療后腎功能改善情況（肌酐水平、滲透壓、尿素氮）。

1.4 統(tǒng)計學分析。數據用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件，將數據完成分析處理，患者治療效果用n，%表示，用卡方進行檢驗，P＜0.05；患者腎功能改善情況和患者酸中毒變化情況比較用來表示，用t 進行檢驗，P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療后酸中毒指標變化比較。研究組患者治療后酸中毒指標變化優(yōu)于比對組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療后酸中毒指標變化比較

表1 兩組患者治療后酸中毒指標變化比較

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2.2 觀察比較兩組患者治療效果。研究組患者治療效果優(yōu)于比對組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者治療后腎功能改善情況對比。研究組患者治療后腎功能改善情況優(yōu)于比對組，P＜0.05，見表3。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表3 兩組患者治療后腎功能改善情況比較（，mmol/L）

表3 兩組患者治療后腎功能改善情況比較（，mmol/L）

組別 例數 肌酐水平 滲透壓 尿素氮研究組 41 161.98±72.42 313.22±15.75 13.01±5.31比對組 41 246.56±74.93 277.26±15.82 22.46±6.62 t - 5.19 10.31 7.13 P - 0.00 0.00 0.00

3 討論

血液凈化在日常生活中也叫作血液透析，是臨床中治療慢性腎衰竭的方法之一，有相關的流行病學的資料顯示，我國人群中腎病的發(fā)生率在10%以上，將近一億的人都患有腎病。而且隨著飲食習慣、生活方式等對人們的影響，患者患有糖尿病的機率也在逐漸增大，糖尿病沒有及時治療就會產生一系列的綜合征，糖尿病腎病就是其中的一種。糖尿病患者最容易患有急性腎衰竭，當患者患有糖尿病腎病以及急性腎衰竭時會造成患者腎功能下降，身體免疫力低下，身體中的胰島素不足，造成血液中酸堿失衡，體內的酮體濃度變高，使得血液變酸引起酸中毒，稱之為酮癥酸中毒。使得患者治療困難比較大，嚴重威脅患者的生命[2-3]。

本次研究中研究組患者治療效果、酸中毒指標變化、腎功能改善情況均優(yōu)于比對組，因為持續(xù)性的血液凈化是現階段臨床中使用比較廣泛的治療血液疾病的一種方式，也是當前比較新型的治療方案，通過從患者體外輸入置換液的方式將患者身體內部中的有害物質快速清除，還可以為患者提供身體中需要的營養(yǎng)物質，維持患者體征正常。其次，采用持續(xù)性血液凈化可以有效的、穩(wěn)定的控制體內的電解質和水鹽代謝以及酸堿平衡，防止患者體內血鉀波動過大，糾正酸中毒的癥狀，降低患者發(fā)病的可能性，有效的提高患者的生存率。再者，血液凈化可以控制患者體內的氮質血癥，在現在醫(yī)學上的使用價值比較高，而且需要醫(yī)生具有比較高的操作技術，從而可以有效的提高患者的生存率[4-5]。

綜上所述，持續(xù)性血液凈化治療糖尿病腎病急性腎衰竭合并酮癥酸中毒的療效較高，改善患者腎功能以及酸中毒指標，可以在臨床中推廣。