腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者的效果觀察

季風(fēng)存，孫煥樂(lè)，郎超

（山東濰坊陽(yáng)光融和醫(yī)院，山東 濰坊 261000）

0 引言

肝膽結(jié)石屬于常見(jiàn)的肝膽系統(tǒng)疾病，按照結(jié)石存在的部位和化學(xué)成分可以分為多種類型，但是每種類型結(jié)石均會(huì)令患者出現(xiàn)發(fā)熱等臨床癥狀，如果患者未得到及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致肝硬化，開腹手術(shù)為傳統(tǒng)的肝膽結(jié)石治療方式，近年來(lái)隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)治療開始被應(yīng)用在肝膽結(jié)石治療中。為此，本文選擇在2018 年到我院接受治療的肝膽結(jié)石患者100 例，分析腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料。本文選擇在2018 年到我院接受治療的肝膽結(jié)石患者100 例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組50 例患者。實(shí)驗(yàn)組中，男26 例，女24 例；年齡在25-70 歲，平均（46.81±3.21）歲，結(jié)石位于膽管患者12 例，結(jié)石位于膽總管患者13 例，結(jié)石位于膽囊患者13 例，結(jié)石位于肝總管患者12 例；對(duì)照組中，男25 例，女25 例；年齡在26-72 歲，平均（47.21±3.15）歲，結(jié)石位于膽管患者13 例，結(jié)石位于膽總管患者12 例，結(jié)石位于膽囊患者13 例，結(jié)石位于肝總管患者12 例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法。針對(duì)對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式，針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)治療方式，具體如下。兩組患者均進(jìn)行了術(shù)前禁食，以及抗感染治療、輸液治療等常規(guī)治療，均進(jìn)行了CT 及B 超檢查，以此來(lái)明確患者體內(nèi)的結(jié)石位置和數(shù)量，在術(shù)前均需要建立人工氣腹，并將氣腹壓設(shè)定為12 mmHg。

1.2.1 傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式：針對(duì)傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療患者，應(yīng)用硬膜外全身麻醉方式，選擇在患者右肋骨下方或者是右上腹行1.0-1.5 cm 的切口，游離與肝膽系統(tǒng)無(wú)關(guān)的系統(tǒng)和組織之后，通過(guò)CT 及B 超檢查圖像確定膽結(jié)石位置之后，將結(jié)石取出；如果患者的膽囊結(jié)石較多，還需要將膽囊切除，并用膽道鏡檢查，確認(rèn)結(jié)石全部取出；在患者膽總管切口位置處留置輸尿管，同時(shí)用濃度為0.9%的生理鹽水清洗手術(shù)部位，隨后關(guān)閉腹腔。患者在接受手術(shù)之后，需要進(jìn)行抗生素治療和營(yíng)養(yǎng)支持治療[1-3]。

1.2.2 腹腔鏡微創(chuàng)治療方式：針對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)治療患者，應(yīng)用氣管插管全麻麻醉方式，需要在患者鎖骨、右肋緣、劍突下中線位置處選擇穿孔位置，同時(shí)穿孔位置要與患者膽總管將近，并保持垂直關(guān)系；在進(jìn)入到患者腹腔內(nèi)后，需要解剖膽囊三角，分離膽囊動(dòng)脈、膽囊管，在膽囊動(dòng)脈近端位置處放置可吸收夾，在膽囊動(dòng)脈遠(yuǎn)端位置處放置鈦夾，同時(shí)將患者的動(dòng)脈離斷；在近患者膽管端的膽囊管位置處放置可吸收夾，以免在手術(shù)過(guò)程中，出現(xiàn)膽囊小結(jié)石進(jìn)入到膽總管中的情況；解剖十二指腸韌帶，選擇在患者膽總管前臂無(wú)血管區(qū)域和膽囊管肝總管位置處行1.0 cm 的縱形切口，將膽道鏡放置到患者腹腔內(nèi)，隨后用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石，較小的結(jié)石可以用取石鉗取出，并用膽道鏡檢查，確認(rèn)結(jié)石全部取出[4-6]。結(jié)石取出后，用濃度為0.9%的生理鹽水清洗手術(shù)部位，放置T 管，應(yīng)用無(wú)損傷線縫合膽總管，在縫合過(guò)程中需要密切關(guān)注膽總管知否會(huì)滲漏處膽汁，如果存在泄漏情況需要縫合到不泄露為止，留置腹腔引流管。患者在接受手術(shù)之后，需要進(jìn)行抗生素治療和營(yíng)養(yǎng)支持治療，患者麻醉消退之后才能拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后2-3 天后拔除腹腔引流管，8 天后拔除T 管；術(shù)后3 周，患者需要再次接受T 管造影檢查，來(lái)檢查體內(nèi)是否還殘留結(jié)石，如果發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，需要通過(guò)T 管瘺管取出殘留結(jié)石。

1.3 觀察指標(biāo)。本次實(shí)驗(yàn)選擇兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間為觀察指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 19.2.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采取卡方檢驗(yàn)法，計(jì)量資料以（±s）表示，采取t 檢驗(yàn)法。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)病率統(tǒng)計(jì)結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)病率低于對(duì)照組患者，詳見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)病率調(diào)查表[n（%）]

2.2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)出血量少于對(duì)照組患者，手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，詳見(jiàn)表2。

3 討論

表2 手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間調(diào)查表

表2 手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間調(diào)查表

項(xiàng)目 手（術(shù)m時(shí)in）間 手（術(shù)m出L血）量肛門間排（h氣）時(shí) 住院時(shí)間（d）（實(shí)n驗(yàn)=5組0） 55.32±10.41 42.35±3.24 31.32±12.14 7.32±3.35（對(duì)n照=5組0） 75.32±11.23 200.24±42.34 58.36±13.24 14.63±3.45 t 7.62 24.32 10.41 9.14 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

肝膽結(jié)石常見(jiàn)的臨床癥狀有發(fā)熱、黃疸、胸背部脹痛等，病情嚴(yán)重程度和結(jié)石數(shù)量和所處位置相關(guān)，并且也會(huì)出現(xiàn)不同的臨床癥狀，同時(shí)病變范圍較為廣闊，這些都增加了肝膽結(jié)石的治療難度，主治醫(yī)師也需要結(jié)合患者的具體情況，為其制定針對(duì)性治療方案。

開腹手術(shù)屬于傳統(tǒng)的肝膽結(jié)石治療方式，在手術(shù)過(guò)程中需要切開患者的膽總管才能明確結(jié)石的位置，隨后再將結(jié)石取出，此手術(shù)方式對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，這會(huì)增加患者的疼痛感和治療依從性，并且較為容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，開腹手術(shù)受到手術(shù)視野等因素的影響，容易出現(xiàn)結(jié)石不能全部取出的情況，這表示患者可能需要接受二次手術(shù)，更加增加了患者的痛苦[7]。相比較開腹手術(shù)而言，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，手術(shù)出血量較小，這樣可以提高手術(shù)安全性，同時(shí)在腹腔鏡下手術(shù)視野可以擴(kuò)展，因此節(jié)約了手術(shù)時(shí)間，還能提高結(jié)石一次性清除率，避免了進(jìn)行二次手術(shù)，還能夠避免對(duì)患者的肝膽組織造成損傷[8]。同時(shí)，由于患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較少，因此可以有效的避免術(shù)后切口留下瘢痕，這不但有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，還能提高減輕手術(shù)傷口對(duì)患者美觀的影響，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，并且可以縮短患者住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)病率低于對(duì)照組患者，手術(shù)出血量少于對(duì)照組患者，手術(shù)時(shí)間、肛門排期時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，這表示腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者具有十分顯著的效果，能夠減少患者并發(fā)癥發(fā)病情況，有利于患者術(shù)后康復(fù)。