聲帶白斑臨床病理特征與咽喉反流的初步觀察探討

沈忱

（東臺市中醫院，江蘇 東臺 224200）

0 引言

在臨床中聲帶白斑存在惡變傾向，該病為多因素造成，其中咽喉反流是一種潛在的發病因素，且目前有調查資料顯示該因素呈上升趨勢[1]。為進一步研究聲帶白斑的臨床特點，為疾病的診斷治療和預后提供更為合理的參考依據，本次研究選擇100 例聲帶白斑患者作為觀察對象，就聲帶白斑臨床病理特征與咽喉反流進行探討分析。

1 資料和方法

1.1 研究資料。選擇2017 年2 月至2019 年2 月我院接收的聲帶白斑患者100 例作為研究對象，其中有男85 例，女15 例；年齡在21-67 歲，平均（43.12±3.11）歲。所有患者和其家屬都在知曉本次研究目的和意義，愿意配合完成研究。排除肝腎功能和心肺功能嚴重異?；颊?、合并其他血液性疾病患者、存在器質性疾病患者、中途因自身原因退出研究者。

1.2 方法。收集患者臨床資料，借助于世界衛生組織中心制定的頭頸病理學分裂標準對患者病變情況實施分型，分析患者年齡特征、臨床癥狀、是否有煙酒嗜好、咽喉反流情況等，如果患者每天吸煙或者飲酒＞1 年則表示其存在長時間吸煙史或者飲酒史。所有患者均實施電子喉鏡檢查和病理活檢，對其喉部病變位置、反流特征以征進行評價。借助于咽喉反流癥狀指數量表、咽喉反流體征量表對患者各癥狀情況實施評價。

1.3 統計學軟件處理分析。利用統計學軟件SPSS 19.0 對數據予以處理和分析，其中計量資料使用均數±標準差表示，即（），以t 比較檢驗；計數資料使用百分率（%）表示，以比較檢驗，結果P＜0.05 說明有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床病理特征。經分析，100 例聲帶白斑患者中有60 例為黏膜慢性炎癥或者鱗狀上皮單純增生，所占比重為60.0%；輕度異型患者17 例，所占比重為17.0%，中度異型患者8 例，所占比重為8.0%，重度異型增生或者原位癌15 例，所占比重為15.0%。經調查，100 例患者中有62 例患者存在長時間吸煙史，有33 例患者存在長時間飲酒史，同時有吸煙史和飲酒史的患者有29 例。大部分患者都是因聲音嘶啞到院就診治療。經電子喉鏡檢查，有58 例患者為單側發病，42例患者為雙側發病，100 例患者臨床病理具體情況如表1 所示。

表1 臨床病理分布情況（n，%）

2.2 咽喉反流特征。咽喉反流呈陽性有23 例，反流體征呈陽性有44 例。咽喉反流患者的癥狀表現以聲嘶、持續清嗓、咽部異物感；反流體征主要有連合增生、聲帶水腫以及喉內黏液附著等。

3 討論

在臨床中聲帶白斑是一種聲帶黏膜上皮角化增生或者過度角化所致白色斑塊疾病，多發生于成年男性，該病的發生和吸煙、缺乏維生素A/B、嗜酒或者喉慢性炎癥等相關，多被認為是癌前病變，和喉癌的發生存在著密切的關系。在臨床中多根據耳鼻咽喉科常規檢查、組織病理學檢查或者喉鏡檢查等進行方式鑒別，其診斷依據主要如下：①隨著病變的發展患者聲嘶癥狀逐步加重。②經喉鏡檢查可見聲帶表面或者其邊緣有白色斑塊或者斑片狀病變，大部分是單個，其大小大概是數毫米。如果患者病變比較輕，則病變質地較軟，同時邊界清楚，相對于黏膜表面而言要稍微高一些；如果患者病變較為嚴重，則呈疣狀或者顆粒狀。③通過大量的臨床實踐研究發現，在對聲帶白斑進行鑒別診斷的時候，應注意和聲帶囊腫區別，若喉炎聲帶附著有比較粘稠的分泌物，則要注意和聲帶癌區別。

聲帶白斑病理類型存在的差異比較大，一般包含炎性、單純增生改變、浸潤癌或者癌前期病變（即異型增生）。相關文獻報道表示，正常鱗狀上皮發展到鱗狀上皮癌的時間比較漫長，且受多因素影響，在該過程中，一些病例可能會發生可逆變化；而一些病例的病變會長時間存在；部分病變雖然接受了隨診和治療，但是依舊可發展成浸潤癌[2]。故在聲帶白斑的臨床治療中研究白斑病變病理特征和誘發因素是關鍵。通過大量的臨床實踐研究和文獻報道發現，聲帶白斑病理表現多數是良性或者炎性改變，個別存在異型增生惡變風險，甚者還可發展成浸潤癌[3]。有資料顯示，聲帶白斑惡變發生率在1%-39%，無異型或者是輕度異型患者發生惡變的概率為2%-11%，而中度患者大概有6%-26%轉變成癌[4]。對此，在聲帶白斑的診斷治療中需要特別注意病理類型的鑒別，經病理檢查如果是炎癥或者單純增生良性改變，則要注意控制易感因素，有效進行抗反流治療，以防進行手術而產生創傷。如果是異型增生，尤其是中度、重度異型或者原位癌等則需要及時進行治療，同時加強隨診。如果已經確定是癌變，則需采取抗癌治療。

本次研究結果顯示，大部分聲帶白斑患者都是男性，因此在臨床實踐時需要特別注意高齡男性聲帶情況，可將其作為高危因素考慮。聲帶白斑的發生可能和吸煙、發音損傷、病毒感染、反流以及吸入刺激性物質等相關，其中煙酒嗜好是引起聲帶白斑的一個主要因素[5]。本次研究結果也顯示，62 例患者存在長時間吸煙史，有33 例患者存在長時間飲酒史，同時有吸煙史和飲酒史的患者有29 例。在聲帶白斑的臨床中，大部分患者都是因聲音嘶啞到院就診，癥狀表現無典型性，因此病程差異判定難度很大。本次研究經電子喉鏡檢查，有58 例患者為單側發病，42 例患者為雙側發病。目前關于反流因素是否是引起喉癌前病變、喉癌的一個獨立因素還存在著很大的爭議，有報道表示，反流物中的很多成分都會刺激到機體的聲帶黏膜上皮，比如胃酸或者胃蛋白酶等，造成聲帶黏膜異型增生或者發生癌變[6]。本次研究結果顯示，咽喉反流呈陽性有23 例，反流體征呈陽性有44 例。咽喉反流患者的癥狀表現以聲嘶、持續清嗓、咽部異物感；反流體征主要有連合增生、聲帶水腫以及喉內黏液附著等，由此可見，咽喉反流與聲帶白斑的發生可能存在一定的關系，但是不是造成病變發展或者癌變的一個主要因素還需進一步進行觀察分析。

綜上言之，在診斷和治療聲帶白斑時，應結合患者自身實際情況、是否有煙酒史、咽喉反流等特征，實施多方面的檢查，進一步為治療提供合理且有效的參考依據。