應用VSD 治療骨科創傷的臨床療效

要艷普，沈少杰

（保定市第七醫院，河北 保定 072150）

0 引言

隨著交通事業的發展，每年交通意外事件發生率明顯上升，導致骨科創傷患者人數上升。骨科創傷患者需要重視抗感染治療，特別是開放性損傷，發生感染的可能性較高。骨科創面患者處理創面時需要注意格外注意，創面處理不當的情況下極易導致患者發生運動神經障礙，對患者生活質量造成不良影響[1]。本文旨在研究VSD 技術應用于骨科創傷患者中的應用效果，擇取我院各科2018 年2 月至2019 年1 月收治的76 例骨科創傷患者作為研究對象，具體研究內容家下文：

1 資料和方法

1.1 一般資料。在2018 年2 月至2019 年1 月，擇取我院骨科收治的76 例創傷患者作為研究對象，以治療方案作為分組基準將所有患者平均分為兩組各38 例患者，調研組患者中男:女=21:17，年齡為23-75 歲，平均（41.9±7.5）歲，創面位置在腰骶部位患者例11 例，四肢部位27 例；普通組患者中男:女=20:18，年齡為22-74 歲，平均（41.6±7.4）歲，創面位置在腰骶部位患者例10 例，四肢部位28 例。兩組患者在年齡、性別比例以及病情方面均無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05），可進行同期比較。所有患者均已提前由護理人員告知治療方案，同意參與研究。本文研究項目已獲得倫理委員會審批資格，下發有正式文件。

1.2 方法。調研組患者應用VSD 療法，普通組患者接受常規治療。普通組患者接受常規治療，進行常規清創，取患者膿性分泌物進行病原學檢測。根據患者病情選擇敷料，一般1 至2 天更換一次敷料。發生感染的患者需要進行二次清創，去除壞死部位皮膚，肉芽生長不佳的患者需要進行皮瓣轉移術[2]。調研組患者使用VSD 療法，患者接受常規清創，使用面積大于創面的VSD 敷料貼敷于患者創面上，清潔患者創面臨近皮膚，使用半透明生物質膜對創面進行密閉處理，最后采取持續負壓吸引，調節負壓源，直至觀察到敷料收縮，護理人員需要定即檢測負壓狀態，及時處理阻塞和漏氣[3]。發生感染的創面可使用抗生素進行沖洗。持續負壓狀態保持5-7天時間后，創面范圍小且肉芽生長良好的患者可以進行縫合，創面范圍大且肉芽生長良好的患者可以進行植皮手術；創面范圍較大且傷口深，導致軟組織缺損嚴重的患者可進行2 次至多次VSD 治療，覆蓋時間不能超過一周。

1.3 觀察指標。①記錄兩種患者治療有效率，治療有效率=痊愈+顯效/總人數×100.0%。痊愈：患者創面在兩周內愈合，新生長表皮覆蓋良好；顯效：肉芽組織生長良好，創面面積明顯縮??；無效：創面面積未縮小。②記錄兩組患者住院期間創面感染情況，創面愈合時間和總住院治療時間。

1.4 統計學分析。使用統計學軟件SPSS 17.0 軟件包計算所有研究數據，進行運算處理，創面愈合時間和總住院治療時間使用（平均數±標準差）表示，應用T 檢測，創面感染率和治療有效率使用百分數（%）表示，應用卡方（χ2）檢測，以P＜0.05 為組間比較有統計學意義標準。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果。調研組患者治療有效率明顯高于普通組患者，組間統計學差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者創面愈合情況比較。調研組患者創面愈合時間、住院時間以及感染率均低于普通組患者，組間統計學差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者創面愈合情況比較

3 討論

治療骨科創面患者常規療法一般使用換藥和引流的治療手段，在對患者進行換藥時，需要通過引流將患者創面膿性分泌物與發生壞死的組織采用引流法引出，敷料選用能夠促進肉芽生長的藥物。針對創傷面積大和傷口深的患者，傳統骨科創面治療方式需要加用引流管引流條，在為患者換藥過程中，患者會遭受劇烈的疼痛，使得患者對換藥產生畏懼心理，造成護理配合度下降[4]。其次，引流管極易發生堵塞，不及時處理將會增加感染風險，故而常規治療方式在骨科創傷治療中療效不能達到預期效果。

VSD 技術對于軟組織缺損嚴重的患者和并發感染的骨科創面患者適用性非常高，能夠顯著縮短創面愈合時間[5]。VSD 封閉引流負壓技術的適應癥非常廣，主要有：①燒傷，大面積燒傷患者無法進行一期植皮的情況下，可使用VSD 負壓封閉引流技術，可促使傷口快速恢復；②創傷，由于外力造成的大面積撕裂傷，組織發生大面積缺損的情況下，應用VSD 負壓封閉引流技術療效較好；③骨髓炎，骨髓炎患者感染深度較深時，使VSD 封閉負壓引流技術可以直接對病灶深處其作用，因此能夠取得良好的治療效果；④褥瘡或者糖尿病足等久治不愈慢性傷口，應用VSD 封閉負壓引流技術可有效管理這類慢性傷口，促使其快速恢復，同時還可有效減少換藥次數，對于家庭慢性傷口管理具有積極作用，可有效幫助患者恢復正常生活，提高生活質量。

VSD 治療使用的敷料不同于常規治療敷料，使用的VSD 敷料可塑性極高，使用負壓吸引能夠均勻貼敷于患者創面上，使用負壓引流的方式能夠有效降低引流管堵塞風險，故而治療效果較好。采用VSD 治療，在負壓狀態下，創面毛細血管增生速率將會加快，同時組織水腫消退時間也會縮短，能夠有效促進細胞進行增殖修復，促使肉芽組織生長速率加快，最終起到縮短創面愈合時間的療效。VSD 治療維持負壓狀態，能夠不斷將創面膿性分泌物和壞死組織引出，從而有效保證創面恢復環境的潔凈度。VSD 敷料將創面與外界相隔離，能夠有效預防交叉感染。VSD 技術在換藥方面，不需要頻繁換藥，從而能夠大幅減輕患者換藥痛苦[6]。在本文研究中，采用VSD 療法，患者療效顯著，同時創面愈合時間縮，大幅降低感染風險，證明VSD 封閉負壓引路了技術應用于骨科創傷患者中對于患者術后恢復意義重大。

綜上所述，VSD 療法應用于骨科創傷患者中，能夠有效降低患者并發感染風險，同時還能夠促進創面快速愈合，縮短患者住院治療時間，具備在臨床中進行大規模推行與應用的醫學價值。