胰島素泵強化治療對2 型糖尿病（T2DM）合并冠心病患者血糖波動及對血清炎性因子的影響

臧存，衛延卿，劉尚

（河南省方城縣中醫院，河南 南陽 473200）

0 引言

臨床常見代謝性疾病是2 型糖尿病，胰島素分泌缺陷或生物作用受損導致患者表現出持續性血糖升高，機體長期呈高血糖狀態造成機體發生多組織功能障礙，發病率較高，心血管病變是糖尿病患者的重要危險因素，病情加重可能威脅生命健康。對2 型糖尿病合并冠心病患者采用胰島素治療能提高療效，其屬降血糖激素，調控血糖波動且促進糖原、脂肪與蛋白質合成，嚴格控制血糖值并改善預后效果，具可行性。為分析胰島素泵強化治療對2 型糖尿病（T2DM）合并冠心病患者血糖波動及對血清炎性因子的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2017 年3 月至2019 年3 月我院收治的2 型糖尿病合并冠心病患者84 例，觀察組（n=42）：男24例，女18 例；年齡44-85 歲，平均（59.72±4.36）歲；病程1-8 年，平均（4.41±0.82）年；對照組（n=42）：男25 例，女17 例；年齡45-86 歲，平均（59.81±4.25）歲；病程1-7年，平均（4.35±0.74）年。比較兩組年齡、病程等基線資料無差異（P＞0.05），具可比性。①納入標準：臨床確診符合WHO 制定糖尿病診斷標準[1]；經冠狀動脈造影檢查顯示，冠脈狹窄程度不超過50%確診為冠心病；均知情；倫理委員會審核同意。②排除標準：自身免疫性疾病；甲狀腺功能亢進；急性感染；心肌梗死；嚴重肝腎疾病；風濕性瓣膜病；惡性腫瘤；治療藥物過敏；精神障礙；病歷資料不全。

1.2 方法。研究對象采用擴血管藥、β-受體阻滯劑與鈣拮抗劑等治療，對照組給予利拉魯肽（生產企業：諾和諾德制藥有限公司，國藥準字J20160037）治療，每次皮下注射0.6 mg，每日1 次，后續對藥物劑量調整。觀察組在對照組基礎聯合胰島素泵強化治療，利用胰島素泵皮下注射門冬胰島素注射液，以體質量為基點調整胰島素劑量，嚴格控制餐后2 h血糖值低于8.0 mmol/L，空腹血糖與睡前血糖值控制在3.6-7.5 mmol/L，采用動態血糖監測患者72 h 血糖。兩組持續用藥時間為10-14 d。

1.3 療效評價。血糖波動：測全天血糖標準差、日內平均血糖波動幅度與最大血糖波動幅度。血清炎癥因子：采用酶聯免疫吸附法測定血清超敏C 反應蛋白與血清內皮脂肪酶水平。

1.4 統計學分析。SPSS 22.0 分析數據，計量資料（血糖波動與血清炎癥因子）（），t 檢驗。計數資料[n（%）]，χ2檢驗。P＜0.05，具統計學差異。

2 結果

2.1 血糖波動。觀察組全天血糖標準差、日內平均血糖波動幅度與最大血糖波動幅度的指標較對照組低，P＜0.05（具統計學差異），見表1。

表1 血糖波動mmol/L）

表1 血糖波動mmol/L）

組別 全天準血差糖標 日內平動均幅血度糖波 大血糖波動幅度觀察組（n=42） 1.25±2.79 3.05±0.52 7.75±1.92對照組（n=42） 2.28±1.64 4.83±1.47 11.18±0.24 t 2.0625 7.3981 11.4881 P 0.0423 0.0000 0.0000

2.2 血清炎癥因子。兩組治療前血清炎癥因子無差異，P＞0.05；治療后觀察組超敏C 反應蛋白與內皮脂肪酶水平較對照組低，P＜0.05，見表2。

表2 血清炎癥因子

表2 血清炎癥因子

血清超敏C 反應蛋白 血清內皮脂肪酶組別 （mg/L） （pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=42） 6.23±1.17 4.05±0.72 7.83±1.15 6.04±0.57對照組（n=42） 6.18±1.05 5.59±0.41 7.81±1.12 6.83±0.32 t 0.2061 12.0455 0.0807 7.8322 P 0.8372 0.0000 0.9358 0.0000

3 討論

2 型糖尿病是常見的代謝性疾病，機體長期呈高血糖狀態造成機體表現出多飲多食或消瘦等癥狀，患者易合并冠心病導致心血管疾病發生率增加，病情加重可能危及生命健康，因此給予聯合用藥能改善預后效果，具時效性[3]。

有研究報道，利拉魯肽聯合胰島素泵強化治療2 型糖尿病合并冠心病患者能提高療效，前者能改善心臟收縮與舒張功能，對炎癥因子表達產生抑制，減少內皮細胞凋亡并延緩動脈硬化進展，強化胰島素敏感性并減少心肌細胞凋亡，但單純用藥療效欠佳；后者模擬正常機體生理性胰島素分泌方式，快速穩定并控制血糖，修復胰島B 細胞且改善功能，降低血糖并將高血糖毒性誘導的胰島素抵抗解除，強化胰島素敏感性，改善血管內皮功能且避免慢性疾病并發癥發生，降低血糖波動幅度，調整胰島素用量并達到控制血糖波動的目的，具可行性。

在本次研究中，兩組治療前血清炎癥因子無差異，P＞0.05；治療后觀察組超敏C 反應蛋白與內皮脂肪酶水平較對照組低；說明血清內皮脂肪酶是促進動脈粥樣硬化重要因子，超敏C 反應蛋白是機體重要的炎癥反應指標[4]，是獨立預測因子，切實反映血管內皮炎癥與內皮功能障礙程度，炎癥因子降低則控制血糖波動與抗炎效果顯著[5]，全天血糖標準差、日內平均血糖波動幅度與最大血糖波動幅度的指標較對照組低，P＜0.05（具統計學差異），說明本研究與李海娟等[2]文獻報道基本一致。

綜上所述，對2 型糖尿病合并冠心病患者給予胰島素泵強化治療能控制血糖波動，降低炎癥反應水平，提高療效，值得借鑒。