兒童腹型過(guò)敏性紫癜臨床分析

趙春華，付迎新，趙淑清

（北京懷柔醫(yī)院 兒科，北京 101400）

0 引言

過(guò)敏性紫癜（HSP）為一種常見(jiàn)的系統(tǒng)性血管炎，有研究認(rèn)為，因含IgA 的免疫復(fù)合物沉積于血管中，導(dǎo)致血管變態(tài)反應(yīng)性和出血性疾病。以學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童發(fā)病多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)多樣，諸如非血小板減少性紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛以及胃腸道出血等[1-2]。近年，兒童腹型過(guò)敏性紫癜患病數(shù)量在不斷的增加，由于此疾病很容易反復(fù)性發(fā)作，所以給患兒以及家長(zhǎng)都帶來(lái)深重痛苦[3]。本研究進(jìn)行詳盡的分析兒童腹型過(guò)敏性紫癜臨床相關(guān)情況，旨在提供給早期有效的診斷和治療有價(jià)值的指導(dǎo)，做出如下所示的報(bào)告內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究對(duì)象是兒童腹型過(guò)敏性紫癜患兒60 例，時(shí)間范圍是在2015 年1 月至2018 年12 月。診斷均滿足第八版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]有關(guān)于HSP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，都是初次發(fā)病，同時(shí)在急性期狀態(tài)，病程在一周之內(nèi)。依照患兒的有無(wú)消化道出血實(shí)際情況，將患兒劃分成各30 例的消化道出血組、無(wú)出血組。其中，消化道出血組內(nèi)具有男以及女各分別為18 例、12 例，平均年齡（7.5±2.1）歲；無(wú)出血組內(nèi)具有男以及女各分別為17 例、13 例，平均年齡（6.9±2.8）歲。患兒及其家屬具備知情權(quán)，簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法。搜集和整理患兒的病例資料，統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容包括姓名、年齡、性別以及臨床癥狀體征、超聲檢查結(jié)果等指標(biāo)。進(jìn)行輔助檢查，在患兒進(jìn)入到醫(yī)院的兩天之內(nèi)，進(jìn)行相關(guān)檢查，即血尿便常規(guī)、血CRP、血清IgA 水平、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、便潛血、肝腎功能和心電圖檢查、以及腹部超聲等。采取腹部超聲檢查的儀器設(shè)備為飛利浦IU22 型彩色多普勒超聲顯像儀，調(diào)節(jié)探頭頻率是5-10 Hz 或者7-12 Hz，嚴(yán)格的遵循標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，展開(kāi)胃腸道超聲檢查。對(duì)于部分急診患兒來(lái)說(shuō)，不用實(shí)施胃腸道準(zhǔn)備工作，常規(guī)腹部檢查患兒需要進(jìn)行空腹4-6 h。在進(jìn)行檢查期間，讓患兒采取仰臥位的狀態(tài)，通過(guò)醫(yī)師嚴(yán)格的逐段的檢查各段腸管內(nèi)狀態(tài)，按照從幽門(mén)部到十二指腸、空?qǐng)觥⒒啬c、結(jié)腸等順序落實(shí)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料使用均數(shù)±平均數(shù)（）表達(dá)，計(jì)數(shù)資料采取（n，%）表達(dá)，分別使用t、進(jìn)行組間對(duì)比。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床表現(xiàn)對(duì)比情況。如表1 所統(tǒng)計(jì)，相較于無(wú)出血組患兒而言，消化道出血組患兒出現(xiàn)合并竇性心動(dòng)過(guò)緩的情況較多，P＜0.05；對(duì)比其他的并發(fā)癥，未見(jiàn)顯著差異性，P＞0.05。

表1 兩組患兒的臨床表現(xiàn)對(duì)比情況[n（%）]

2.2 兩組患兒的化驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)比情況。如表2 所統(tǒng)計(jì)，兩組化驗(yàn)室檢查指標(biāo)均未見(jiàn)明顯的差異性，P＞0.05。

表2 兩組患兒的化驗(yàn)室檢查對(duì)比情況[n（%）]

2.3 兩組超聲檢查結(jié)果比較。如表3 所統(tǒng)計(jì)，相較于無(wú)出血組而言，消化道出血組具有更高的腸管壁增厚發(fā)生率，P＜0.05。B 超檢查示，有28 例患兒不同程度節(jié)段性或廣泛性腸壁增厚，小腸部位多發(fā)病變，增厚3-11 mm。合并腹腔淋巴結(jié)腫大的15 例，13 例合并腹腔積液。實(shí)施抗炎及對(duì)癥治療以后腹痛顯著改善，增厚的腸壁恢復(fù)到正常，腸壁血流信號(hào)顯著減少。

3 討論

HSP 是系統(tǒng)性血管炎，可以累及到全身的各個(gè)系統(tǒng)，具有較多的臨床癥狀，諸如非血小板減少性對(duì)稱(chēng)性紫癜，同時(shí)可存在關(guān)節(jié)腫痛、腹痛以及腎臟損害等，容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[5-6]。另外，此疾病非常容易反復(fù)性的發(fā)作，對(duì)于患者的身心健康構(gòu)成不同程度的威脅。以往是依照患者病變累及主要部位，劃分HSP 成皮膚型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型幾個(gè)類(lèi)型。以消化道癥狀為主要表現(xiàn)的稱(chēng)為腹型過(guò)敏性紫癜。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，腹型過(guò)敏性紫癜約占50-70%，其中14-36%患兒胃腸道癥狀發(fā)生在皮疹出現(xiàn)之前。如果患兒以胃腸道癥狀首發(fā)，早期的診斷非常容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。

表3 兩組患兒的腹部超聲表現(xiàn)分析[n（%）]

臨床工作中，需要盡早的予以腹型HSP 患兒腸道超聲檢查舉措，特別是對(duì)于腸管壁厚度進(jìn)行仔細(xì)的檢查，有腸管壁增厚者，必須嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，注重抗炎以及保護(hù)胃腸黏膜等治療，同時(shí)積極的控制飲食，避免消化道出血[7-8]。如果是臨床上單純表現(xiàn)無(wú)誘因腹痛的學(xué)齡前和學(xué)齡兒童，應(yīng)早期實(shí)施腸道超聲檢查，并且結(jié)合其他的化驗(yàn)指標(biāo)，給盡早發(fā)現(xiàn)胃腸道病變、實(shí)施針對(duì)性的治療提供重要的依據(jù)[9-10]。

綜上所述，兒童腹型過(guò)敏性紫癜患兒要盡早的展開(kāi)腸道超聲檢查，一些癥狀和各項(xiàng)化驗(yàn)檢查指標(biāo)不具有特異性，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)，能夠更有利于疾病的診治。所以，要不斷的分析兒童腹型過(guò)敏性紫癜患兒臨床資料，提供給今后的治療更多有利的依據(jù)。