平片無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中的臨床療效評估

徐峰

（湖北省武漢市新洲區(qū)倉埠中心衛(wèi)生院，湖北 武漢 430413）

0 引言

腹股溝疝是臨床中發(fā)病率較高的一種疾病，尤以中、老年男性居多。患病后的臨床癥狀主要是腹腔內(nèi)的器官或組織離開正常的解剖位置，在腹股溝薄弱部位出現(xiàn)突出。常見的腹股溝疝類型主要有腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，手術(shù)治療是腹股溝疝患者治療中主要的方式。手術(shù)治療中主要是對疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，并對薄弱、缺損組織進(jìn)行修復(fù)，確保達(dá)到修復(fù)治療的效果[1]。平片無張力疝修補術(shù)以及疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)均是腹股溝疝治療中常用的手術(shù)方式，不同手術(shù)方式的治療效果也有所不同[2]。將我院2016 年3 月至2019 年3 月收治的腹股溝疝患者中隨機抽取的166 例作為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院2016 年3 月至2019 年3 月收治的腹股溝疝患者中隨機抽取的166 例作為研究對象，實施平片無張力疝修補術(shù)治療的83 例為研究組，男77 例，女6 例；年齡31-67 歲，平均（49.5±1.4）歲；斜疝患者54 例，直疝患者29 例；患病時間3 個月至9 年，平均（3.1±1.4）年。實施疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療的83 例患者為對照組，男75 例，女8 例；年齡30-68 歲，平均（49.3±1.2）歲；斜疝患者58 例，直疝患者25 例；患病時間2 個月至9 年，平均（3.2±1.2）年。患者臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；研究組與對照組患高血壓病均約10:4.5，術(shù)前予以控制血壓；患者精神狀態(tài)良好，且無家族精神病史；患者手術(shù)均順利完成且手術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良情況；患者及家屬對本次研究目的、研究內(nèi)容以及參與要求均完全知曉，且自愿配合；166 例患者基線資料符合對比要求，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。所有患者手術(shù)均實施硬膜外麻醉，手術(shù)切口位置均為平行腹股溝方向，根據(jù)該手術(shù)切口明確“兩口四壁”、精索以及恥骨結(jié)節(jié)。撐開提睪肌找到疝囊，依疝囊向上游離直到腹膜外脂肪處，切開疝囊觸摸腹壁下動脈亦區(qū)分斜疝（疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)）與直疝（疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)）。行疝囊高位結(jié)扎，并行腹橫筋膜適當(dāng)重建。兩組均使用組織相容性好成型聚乙烯材料。研究組患者實施平片無張力疝修補術(shù)治療，將補片置入到患者精索后方位置，補片需要覆蓋在腹橫筋膜表面，并將補片邊緣與周圍腱膜進(jìn)行縫合，清洗完成之后方可將切口進(jìn)行關(guān)閉。對照組在此基礎(chǔ)上實施疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療，需要以疝囊以下位置對腹橫筋膜進(jìn)行切開，根據(jù)患者實際情況將疝囊送回腹腔內(nèi)部并進(jìn)行固定，固定完成后將充填式網(wǎng)塞置入固定縫合，對內(nèi)環(huán)較大的有時需兩個充填式網(wǎng)塞，完成后對傷口進(jìn)行清洗，并關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)。詳細(xì)通緝166 例患者手術(shù)操作時間、手術(shù)切口大小、手術(shù)治療費用以及術(shù)后住院時間，分組計算各項對比均值后進(jìn)行組間對比；詳細(xì)統(tǒng)計166 例患者手術(shù)后疼痛、異物感、陰囊水腫的發(fā)生情況，分組計算總發(fā)生率后進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)分析，表示計量資料，通過t 檢測，百分比表示計數(shù)資料，通過χ 2檢測，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組對比166 例患者各項手術(shù)指標(biāo)。研究組患者手術(shù)操作時間少于對照組，手術(shù)切口小于對照組，手術(shù)治療費用低于對照組，且術(shù)后住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 166 例患者各項手術(shù)指標(biāo)分組對比

表1 166 例患者各項手術(shù)指標(biāo)分組對比

組別 例數(shù) 手間術(shù)（操m作i n時）手（術(shù)c m切）口手術(shù)（治元療）費用 術(shù)時間后（住院d）研究組 83 58.9±20.1 4.2±0.3 3054.6±125.9 3.9±1.2對照組 83 125.6±22.3 6.5±1.1 4562.5±128.5 6.8±1.7 t - 20.241 18.378 76.364 12.697 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 分組對比166 例患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。研究組83例患者手術(shù)后疼痛、異物感、陰囊水腫的發(fā)生例數(shù)分別為1 例，0 例，0 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為1.2%（1/83），對照組83 例患者手術(shù)后疼痛、異物感、陰囊水腫的發(fā)生例數(shù)分別為7 例，2 例，3 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為14.46%（12/83），研究組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)計算χ2=10.098，P=0.001；有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是中老年疾病中較為常見的一種，隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，其發(fā)病率也在逐年上升，根據(jù)患者的病情類型可以分為先天性以及后天性兩種，發(fā)病因素也有所不同，與患者重體力勞動、長時間便秘或者前列腺增生癥的發(fā)病均有一定的關(guān)系。如患者發(fā)病后未及時進(jìn)行治療會對其造成較大的痛苦，嚴(yán)重影響著患者的正常工作和生活。腹股溝疝修復(fù)術(shù)是其治療中常用的治療方式，常規(guī)疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用主要是通過網(wǎng)塞填塞的方式頂住疝囊，周圍組織進(jìn)行縫合，雖然能夠緩解患者的臨床癥狀，但是對疝囊大及內(nèi)容物多不易還納需切開內(nèi)環(huán)組織，網(wǎng)塞充填縫合留有偏大間隙的，手術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，且恢復(fù)效果較差。無張力疝氣修補術(shù)在治療中充分考慮患者腹股溝的解剖結(jié)構(gòu)，確保符合患者自身機體的生理特點，手術(shù)后恢復(fù)時間更短，恢復(fù)效果更佳，且手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，手術(shù)安全性更高，且次手術(shù)中所應(yīng)用的補片材料不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏等情況，患者對手術(shù)的承受能力更強[4-5]。

本次研究中，研究組患者手術(shù)操作時間少于對照組，手術(shù)切口小于對照組，手術(shù)治療費用低于對照組，且術(shù)后住院時間少于對照組，手術(shù)后疼痛、異物感、陰囊水腫的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），可見腹股溝疝患者治療中平片無張力疝修補術(shù)的治療效果好于疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)，手術(shù)操作時間更短，手術(shù)治療對患者造成的創(chuàng)傷較小，緩解患者痛苦，降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者痛苦，確保患者手術(shù)及康復(fù)質(zhì)量的提升[6-7]。

綜上可知，腹股溝疝患者治療中平片無張力疝修補術(shù)的治療效果好于疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)，各項手術(shù)指標(biāo)均有所提升，手術(shù)操作簡單，且術(shù)后康復(fù)效果更佳，安全性更高，值得推廣應(yīng)用。