探討規范化管理對腫瘤化療患者PICC 導管并發癥的改善情況

靳楠

（臨汾市中心醫院 腫瘤一科，山西 臨汾 041000）

0 引言

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是腫瘤患者化療過程中，不可缺少的一項干預內容，能夠為患者提供中長期的靜脈輸液治療，可為患者病情的穩定乃至健康的恢復奠定基礎[1]。但是在PICC 置管的過程中，因為并發癥的存在埋下了一定的安全隱患，進而威脅患者的生命安全。因此，必須采取相應的護理管理措施，減少并發癥的發生可能性[2]。本研究為進一步了解規范化管理在腫瘤患者PICC 置管中的應用價值，將200 例腫瘤化療患者納入樣本展開分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年1 月至2019 年6 月在我院接受化療的腫瘤患者200 例進行研究，根據隨機數字表法分為兩組-對照組（100 例）和觀察組（100 例）。對照組：男51例，女49 例；年齡34-85 歲，平均（60.31±3.58）歲；疾病類型，肺癌28 例，胃癌25 例、乳腺癌22 例，大腸癌16 例，其它腫瘤9 例。觀察組：男54 例，女46 例；年齡31-87 歲，平均（60.46±3.61）歲；疾病類型，肺癌31 例，胃癌21 例、乳腺癌26 例，大腸癌12 例，其它腫瘤10 例。兩組上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對兩組患者均行PICC 置管，對照組實施常規置管護理管理，即根據置管的要求，做好相關的準備、穿刺及并發癥預防等工作。觀察組針對常規護理管理存在的不足，實施規范化的管理措施，具體內容如下：

（1）成立由專科護士組成的護理小組，按照《PICC 置管的標準操作規程》進行標準化培訓，從技術層面和能力層面提升各成員的素質水平，使其能夠面對PICC 置管時更加從容、冷靜，提高PICC 置管的效果。

（2）評估PICC 置管潛在的并發癥，既要結合以往的護理工作經驗，又要考慮患者的實際情況，將各方面內容結合起來，對潛在的并發癥提前預防；對于已發生的并發癥，評估其嚴重程度，對癥處理，使其危害降到最低。

（3）PICC 置管護理管理工作。①置管前準備：對患者及家屬進行健康宣教，告知置管的目的、作用等，提升對PICC 置管的認識，使其積極地配合置管操作。護理人員應堅持按照“七步洗手法”洗手，徹底清除手部細菌，全方位地準備好置管所需的相關物品。②置管時護理：堅持“無菌操作，全面消毒”的原則，對患者、自身及床鋪等物品進行反復消毒，直至符合要求為止，建立最大化無菌屏障預防導管相關感染。準確地選擇穿刺點，避免反復穿刺引發的穿刺點感染、滲血等并發癥的發生。使用到的物品均為一次性物品，切忌反復使用。建立相關檔案資料，將PICC 置管的情況，如導管型號、置入深度、臂圍、導管尖端位置等信息詳細記錄在案。③置管后管理：加強對患者的心理干預，向患者說明注意事項，使得患者能夠積極地參與到并發癥的預防中，如導管脫落、導管松動等。密切觀察患者的反應，如穿刺點是否有紅腫、脹痛等情況，輸液時是否存在局部疼痛、滲漏等情況。定期更換敷料，保持敷料的干凈，不被污染，如無菌紗布敷料間隔48h 更換一次，透明貼膜至少每7d 更換1 次。向患者進行健康教育，讓患者意識到導管暢通的重要性，叮囑患者切勿壓管，保持導管暢通，避免堵塞。

（4）定期考核護理管理的情況，以周圍單位開展討論會議，就過去一周的護理工作進行分享，發現存在的不足，及時提出改進建議，以此進一步提升護理管理的規范性，進而提高護理管理的水平和質量。

1.3 觀察指標。比較兩組PICC 導管并發癥發生率和各角色滿意度情況。①PICC 導管并發癥，主要包括靜脈炎、導管堵塞、穿刺點感染或滲血、血栓等，記錄各并發癥發生情況，并匯總計算并發癥發生率。②滿意度采用醫院自制的滿意度調查表，以問卷調查的形式對患者、家屬和醫師的滿意度進行評估，總分100 分，分數越高表示滿意度越高。

1.4 統計學處理。數據分析使用SPSS 21.0 統計軟件包，計量資料采用（表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組PICC 導管并發癥發生率的比較[n（%）]

2.1 兩組PICC 導管并發癥發生率的比較。觀察組PICC 導管并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1 所。

2.2 兩組滿意度情況的評分比較。觀察組患者、家屬、醫師等角色對護理管理工作滿意度評分，均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組滿意度情況的評分比較分）

表2 兩組滿意度情況的評分比較分）

組別 患者滿意度 家屬滿意度 醫師滿意度對照組（n=100） 91.23±3.16 92.31±4.05 92.12±4.01觀察組（n=100） 93.78±4.24 94.17±4.68 95.79±4.21 t 4.822 3.005 6.312 P 0.000 0.003 0.000

3 討論

靜脈輸液是腫瘤化療中非常重要的一項內容，其技術水平直接影響著腫瘤化療的效果。隨著臨床醫療衛生技術的發展，該項技術水平有了明顯提高，PICC 置管技術的應用，為廣大腫瘤患者的化療奠定堅實的基礎[3]。相較于常規靜脈輸液置管，PICC 置管技術對血管的保護效果更好，能夠避免反復穿刺帶來的創傷，同時保留外周靜脈，可作為遠期治療的血管通路，并且留置的導管對患者肢體活動的影響比較小，諸多特點和優勢的集中，有效彌補了傳統靜脈輸液的不足，使該項技術得到了臨床的廣泛認可[4]。

護理管理的應用，為PICC 置管的效果提供了保障。研究表明，PICC 置管過程中，容易出現相關并發癥，如靜脈炎、導管堵塞、穿刺點感染、穿刺點滲血等，而護理管理可在一定程度上減少其發生的可能性[5]。規范化護理管理的最大特點在于其“規范性”，該特點是管理工作的主要要求。針對PICC 導管相關并發癥，通過管理工作的規范性來減少，往往有著理想的效果。本研究結果顯示，觀察組PICC 導管并發癥率低于對照組（P＜0.05），充分說明了規范化管理的作用，而觀察組患者、家屬、醫師等角色對護理管理工作滿意度評分高于對照組（P＜0.05），表明了規范化管理工作的效果顯著，更有利于獲得患者、家屬及醫師的認可。

綜上所述，腫瘤化療PICC 置管過程中，規范化管理的應用對相關并發癥的預防作用明顯，可提升患者、家屬以及醫師的認可。