觀察依折麥布聯合小劑量阿托伐他汀鈣對老年冠心病患者合并頸動脈斑塊的影響

殷文濤

（新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院，新疆 巴音郭楞 841000）

0 引言

CHD 是中老年群體的高發病，合并CP 的幾率較高，與年齡因素呈正相關關系[1]。該合并癥的死亡率較高，可影響患者的生活質量，降低其勞動能力。他汀類藥物是該合并癥的常規療法，利于腫塊消退，多與Eze 等藥物聯用，以提高療效。本研究主體為2016 年6 月至2019 年6 月間來院治療的90 例CHD 合并CP 患者，旨在探究Eze+小劑量ATO 的療效。

1 資料與方法

2 結果

1 一般資料。主體為來院治療的90 例CHD 合并CP 患者。分A 組和B 組，均45 例。其中，A 組男25 例，女20 例；年齡范圍是42-68 歲，平均（58.62±0.41）歲；病程范圍是2-10個月，平均（5.15±0.16）個月。B 組男24 例，女21 例；年齡是43-66 歲，平均（58.18±0.32）歲；病程是3-12 個月，平均（5.75±0.24）個月。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法。兩組均接受基礎治療：氯吡格雷聯合阿司匹林、降壓藥物與β 受體阻滯劑等。B 組的方法選用小劑量ATO單純治療：每次口服劑量為10 mg，每日1 次。A 組基于B 組，加用Eze 治療：每次口服劑量為10 mg，每日1 次。兩組均連續用藥12 個月，期間禁止擅自增減藥量或停藥，定期監測肝腎功能等變化。治療前后接受頸動脈超聲檢查，兩次操作由同位超聲科醫生完成，范圍為全程兩側頸總動脈、頸外動脈與頸內動脈的顱外段。檢查方法為：囑患者取仰臥位，探測頸動脈的起始點，向上探查，對雙側頸內頸外動脈與頸總動脈做橫、縱切面檢查，以血管長軸為方向，測評內膜中層的實際厚度，反復測量3 次，取平均厚度。測量頸動脈內徑和軟斑塊平均數（軟斑塊數量/本組例數）。

1.3 觀察指標。觀察治療前后的頸動脈內膜中層實際厚度（簡稱IMT）、頸動脈內徑和軟斑塊數等頸動脈指標；記錄總膽固醇（簡稱TC）、低密度脂蛋白（簡稱LDL-C）、甘油三酯（簡稱TG）、HDL-C 和hs-CRP 等指標變化。

1.4 統計學分析。數據處理選用SPSS 16.0 軟件，指標

2.1 對比血脂與hs-CRP 變化。治療后，除HDL-C 外，兩組的血脂與hs-CRP 指標均優于治療前，且A 組優于B 組（P＜0.05），如表1。

表1 對比血脂與hs-CRP 變化

表1 對比血脂與hs-CRP 變化

指標 時間 （nA= 組45） （nB= 組45） t P治療前 5.65±0.48 5.63±0.47 0.200 0.842 TC治療后 3.40±0.32 4.83±0.37 19.610 0.000（mmol/L）t 26.164 8.972 - -P 0.000 0.000 - -治療前 3.69±0.49 3.70±0.46 0.100 0.921 LDL-C治療后 2.03±0.18 2.91±0.20 21.939 0.000（mmol/L）t 21.332 10.565 - -血脂 治療P前 3.5 04.±0 000.5 1 3.5 05.±0 000.5 0 0.9-3 9 0.3-50 TG治療后 1.14±0.27 2.24±0.29 18.623 0.000（mmol/L）t 26.853 15.203 - -P 0.000 0.000 - -治療前 1.16±0.88 1.17±0.82 0.056 0.956 HDL-C治療后 1.33±0.84 1.21±0.31 0.899 0.371（mmol/L）t 0.937 0.306 - -P 0.51 0.760 - -治療前 7.55±0.94 7.51±0.91 0.205 0.838 hs-CRP（mg/L） 治療t后 2.8 2 96±.26 05.7 3 4.5 1 86±.31 00.7 9 10.-5 4 00.0-00 P 0.000 0.000 - -

2.2 對比頸動脈指標變化。治療后，兩組的頸動脈指標均優于治療前，且A 組優于B 組（P＜0.05），如表2。

3 討論

頸動脈斑塊的發病機制與冠脈粥樣硬化相同，其發生粥樣硬化的顯著標志為IMT 增加[2]。研究顯示：頸動脈斑塊內部包括較多的易損斑塊，其可指導冠脈疾病的臨床治療，對于其斑塊穩定性和疾病程度具有評估作用，利于冠脈疾病的跟蹤隨訪。CHD 是導致頸動脈斑塊的危險因素，可能引發猝死等嚴重事件，需要立即治療[3]。他汀類藥物是治療動脈斑塊的常用藥，其中以CP 最為常用，但其單純治療無法于短期內吸收斑塊，療效欠佳。

表2 對比頸動脈指標變化

表2 對比頸動脈指標變化

指標 時間 A 組（n=45）B 組（n=45） t P治療前 1.28±0.27 1.27±0.24 0.186 0.853 IMT治療后 1.04±0.11 1.18±0.17 4.638 0.000（mm）t 5.522 2.053 - -P 0.000 0.043 - -治療前 6.07±0.47 6.06±0.44 0.104 0.917（頸內m動徑m脈 ）治療t后 6.5 4 5.±1 8 01.6 1 6.2 2 9.±0 2 00.5 4 2.1-4 1 0.0-35 P 0.000 0.046 - -治療前 2.66±0.72 2.64±0.70 0.134 0.894軟斑塊 治療后 1.54±0.42 1.92±0.45 4.141 0.000數（個）t 9.014 5.804 - -P 0.000 0.000 - -

Eze 是新型調脂藥物，對于TC 的調節作用較佳，可抑制TC 于空腸黏膜組織刷狀緣部位的吸收作用，進而起到調脂功效[4]。其與他汀類藥物聯用能夠阻斷TC 的生成與吸收過程，抑制機體代償機制，對LDL-C 有協同降低療效。有實驗表明：Eze（10 mg/d）+同劑量CP 的療效與劑量為80 mg/d 的CP 療效相當，且不良反應更少，說明以上聯合應用的安全性更高。hs-CRP 是促動脈粥樣硬化的炎性因子之一，其水平升高，會增加死亡風險[5]。以上聯合療法在降低LDL-C 的同時可降低hs-CRP，進而改善治療預后。

結果為：治療后，A 組的TC、LDL-C、TG 和hs-CRP等均低于B 組；IMT 與軟斑塊數均小于B 組，頸動脈內徑大于B 組（P＜0.05）。說明以上聯合療法具有較佳的調脂效果，抗炎作用顯著，可穩定斑塊，縮減其面積，延緩疾病進展。結果同楊鵬飛[6]等研究相符。可見，為CHD 合并CP 患者行以上療法可阻斷斑塊硬化過程，防止嚴重并發癥，可在臨床實踐中積極推廣。