針對子宮腺肌病患者采取促性腺激素釋放激素激動劑聯合放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療的可行性及有效性

王靖

（臨汾市人民醫院 婦科，山西 臨汾 041000）

0 引言

子宮腺肌病是臨床比較常見的一種婦科疾病，當子宮內膜的腺體和間質出現在子宮肌層時，稱為子宮腺肌病。子宮內膜在肌層多呈彌漫性生長，少數呈局限性生長。子宮腺肌病與子宮內膜異位癥極為相似，所以常常會造成臨床誤診。子宮腺肌病主要的臨床表現為經期延長、月經增多和逐漸加重的進行性痛經，疼痛級別較高，常常會使患者難以忍受，還有大約百分之三十五的患者沒有明顯的臨床癥狀。目前認為引起子宮腺肌病的原因主要與多次妊娠及分娩、人工流產、慢性子宮內膜炎等有關。目前治療子宮腺肌病的主要方法有手術治療和保守藥物治療等，但是藥物治療不能從根本上解決問題，而手術治療也具有較高的復發性。因此促性腺激素釋放激素激動劑治療和置左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療是有效的治療方法，二者聯合治療能夠提高治療效果。基于此，本文選取在本院接受治療的88 例子宮腺肌患者開展此次研究，檢驗了二者聯合治療的有效性，現進行如下報道[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取在本院接受治療的88 例子宮腺肌患者開展此次研究，選取時間范圍從2017 年04 月至2018 年04 月，采取隨機分組的方式將88 例患者均分為兩組，參照組和研究組，每組各44 例。其中參照組中患者的年齡在34-49 歲，平均（44.15±0.62）歲；研究組中患者的年齡在35-50 歲，平均（45.11±0.25）歲。上述所有一般資料的對比沒有發現統計學意義（P＞0.05），現進行如下比較研究。

1.1.1 納入標準：①所有患者均簽署了知情同意書，并由醫院倫理委員會批準。②所有患者均表現出月經紊亂、痛經等臨床癥狀。③經婦科彩超檢查及婦科內診檢查所有患者均呈現出子宮增大、形狀不規則、質地較硬等現象。④所有患者的肝臟功能均正常。

1.1.2 排除標準：①患有子宮內膜異位癥的患者。②合并有盆腔囊腫的患者。③子宮肌瘤患者。④子宮內膜病變或子宮內膜異常增生的患者。⑤不愿意接受研究的患者及放棄繼續參與研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組：該組患者采用促性腺激素釋放激素激動劑治療，所用藥品為注射用醋酸亮丙瑞林微球（生產廠商：上海麗珠制藥有限公司；批準文號：國藥準字：H20093852），共進行三次注射，每次注射周期為四周，一次劑量為3.75 mg，注射完成之后觀察患者子宮的變化情況。

1.2.2 研究組：該組患者采取促性腺激素釋放激素激動劑聯合放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療方法，在進行第三次亮丙瑞林皮下注射的第二周到第四周之間進行放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療，用探針對女性子宮的深度進行檢查，確定好放置的位置，將左炔諾孕酮宮內緩釋系統放入到患者的宮腔中，放入后的3 個月、6 個月和12 個月分別對女性子宮大小的變化進行觀察[2]。

1.3 觀察指標.比較兩種不同治療方式下的臨床療效，采用療效判定的方式，包括顯效、有效和無效三個等級，其中當患者子宮體積恢復正常且其他臨床癥狀消失則為顯效；當患者子宮體積跟治療前相比明顯變小且月經紊亂、經量多等臨床癥狀明顯改善則表現為有效；達不到以上治療標準的則為無效。其中治療總有效率的計算公式為：（總例數-無效例數）/總例數×100%；比較兩組不同治療方式下患者疼痛程度的改善情況，采用VAS 評分的方式，評分越低則疼痛緩解的效果越好[3]。

1.4 統計學分析。在SPSS 20.0 軟件中錄入本次的研究數據，計數資料用%表示，通過卡方檢驗；計量資料用（）表示，通過t 檢驗，當（P＜0.05）時，具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的治療效果。治療后，參照組治療方式下患者的治療總有效率顯著低于研究組患者的治療總有效率，顯著性差異，有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組患者疼痛程度的改善情況。治療后，參照組患者治療后3 個月VAS 評分為（4.58±1.02）分，6 個月VAS評分為（2.18±0.22）分，平均評分為（3.48±0.42）分；研究組患者治療后3 個月VAS 評分為（2.78±1.12）分，治療后6 個月VAS 評分為（0.88±0.05）分，平均評分為（1.38±0.42）分，研究組患者VAS 評分遠低于參照組VAS評分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組的治療效果對比[n（%）]

3 討論

子宮腺肌病具有復發率較高的特點，經婦科彩超、宮腔鏡、婦科內診等檢查均呈子宮均勻變大的球形，部分腺肌病病灶局限性生長形成結節或團塊，表現為局限性的結節隆起。該病對于女性月經的影響非常顯著，其中月經過多的發生率為40%-50%，痛經的發生率為15%-30%，疼痛位于下腹正中，常于經前一周開始，直至月經結束。會嚴重的影響到女性的正常工作和生活，降低了患者的生活質量，同時反復發作的病情還會讓患者產生焦慮不安、抑郁、煩躁和悲觀等不良情緒，對于病情的恢復也產生了不利的影響[4]。子宮腺肌病多發于三十到五十歲的經產婦群體當中，但是根據近幾年臨床醫學資料的研究結果顯示，子宮腺肌病的發病率正在呈低齡化的趨勢，此現象出現的原因主要與多次妊娠及分娩、女性多次進行人工流產手術和剖宮產手術有等關。目前促性腺激素釋放激素激動劑聯合放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療對于子宮腺肌病能夠起到顯著的臨床療效。

本次研究采用了促性腺激素釋放激素激動劑聯合放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統的治療方法，其中促性腺激素釋放激素激動劑對于女性垂體促性激素的釋放起到了很好的抑制作用[5]，能夠有效的緩解女性的月經異常及疼痛癥狀，但是這種藥物的價格高，普通的家庭會承擔巨大的經濟壓力。放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療可以將藥效直接作用在子宮中，可以持續五年，同時彌補了前者治療方式的不足[6]，起到了顯著的治療效果。本次研究結果顯示，參照組的治療有效率為84.09%，顯著低于研究組的97.73%，差異有統計學意義（P＜0.05）；此外，治療后參照組VAS 評分平均為（3.48±0.42）分，遠高于研究組（1.38±0.42）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，應用促性腺激素釋放激素激動劑聯合放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病患者具有較高的可行性，有效的緩解了患者的不適癥狀。

綜上所述，針對子宮腺肌病患者采取促性腺激素釋放激素激動劑聯合放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療具有較高的可行性及和有效性，值得臨床推廣。