潑尼松聯合甲氨蝶呤或來氟米特治療中年類風濕關節炎的療效分析

張莉

（解放軍中部戰區空軍醫院 腎病風濕科，山西 大同 037006）

0 引言

類風濕關節炎是臨床常見的慢性疾病，屬于自身免疫性疾病的一種，具有較高的發病率，好發于中年群體中，會對中年患者的日常生活造成嚴重影響，降低患者的生存質量。至今，類風濕關節炎的發病機制并不明確，藥物治療是其主要治療手段，其中糖皮質激素治療較為常見，但單純使用糖皮質激素治療效果并不理想[1]。近年來，臨床對于中年類風濕關節炎的藥物治療，常采用聯合用藥的方式，其中甲氨蝶呤和來氟米特是聯合用藥中較為常見的兩種，作為常見的抗類風濕關節炎藥物，已被廣泛應用，具有良好的治療效果[2]。本研究為進一步了解潑尼松聯合甲氨蝶呤或來氟米特的治療效果，將我院收治的80 例中年類風濕關節炎患者納入樣本中展開分析。情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。至2018 年12 月在我院接受治療的中年類風濕關節炎患者80 例進行研究，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40 例。對照組：男11 例，女29 例；年齡40-55 歲，平均（48.13±2.63）歲；病程2-15 年，平均病程（8.12±2.16）年。觀察組：男10 例，女30 例；年齡41-56 歲，平均（48.34±2.59）歲；病程2-15 年，平均病程（8.08±2.15）年。上述資料，經SPSS 21.0 統計軟件包分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《類風濕關節炎診斷及治療指南》[3]中的診斷標準；②經X 線片、MRI 等檢查確診；③簽署知情同意書；④經醫院倫理委員會批準。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器官功能障礙者；②合并其它類型關節炎癥者；③合并惡性腫瘤者；④合并過敏體質者。

1.2 方法。對照組采用潑尼松聯合甲氨蝶呤治療：①口服潑尼松（河南利華制藥有限公司，國藥準字H41022037），每次10 mg，每天服用1 次；②口服甲氨蝶呤（北京斯利安藥業有限公司，國藥準字H11020227），每次15 mg，每周服用1 次。觀察組采用潑尼松聯合來氟米特治療：①口服潑尼松，每次10 mg，每天服用1 次；②口服來氟米特（江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字H20080420），每次20 mg，每天服用1 次。兩組均1 個月為1 個療程，持續用藥4 個療程。

1.3 觀察指標。比較兩組臨床療效和各臨床治療指標。①療效判定：參照《類風濕關節炎診斷及治療指南》[3]的判定標準，關節疼痛、晨僵等癥狀基本消失或顯著改善表示顯效；各癥狀和體征有所改善，但日常生活仍舊受到一定影響表示有效；病情幾無變化，甚至有所加重表示無效。總有效率為顯效率和有效率之和。②治療指標：主要有關節壓痛次數、關節腫脹個數、疼痛情況、晨僵時間，詳細記錄各指標發生情況。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評分對疼痛情況予以評價，分值0-10 分，分數越高表示疼痛越強。

1.4 統計學處理。數據分析使用SPSS 21.0 統計軟件包，計量資料采用（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用%表示，組間比較采用χ 2 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較。對照組和觀察組臨床治療總有效率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），如表1 所示。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后各癥狀指標的比較。在關節壓痛次數、關節腫脹個數、VAS 評分、晨僵時間等癥狀指標方面，兩組治療前差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均少于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），但組間治療后比較差異無統計學意義（P＞0.05），如表2 所示。

3 討論

類風濕關節炎是臨床常見病和多發病，具有較高的發病率。相關調查數據顯示，世界范圍內類風濕關節炎的發病率達到了1.3%-2.7%，并且以每年90-110 萬的人數增長[4]。類風濕關節炎發病后，患者會有典型的臨床表現，如關節疼痛、晨僵等，若未及時有效控制，病情在不斷進展的情況，極有可能累及心、肺及神經系統，嚴重降低患者的生存質量。

表2 兩組治療前后各癥狀指標的比較

表2 兩組治療前后各癥狀指標的比較

注：＊表示治療前后比較，P＜0.05。

組別 治關療節前壓 痛次數（治個療）后 治關療節前腫 脹個數（治個療）后 治療V前A S 評分（分治）療后 治療晨前僵 時間（m治in療） 后對照組（n=40） 4.76±1.23 2.51±0.64＊ 2.87±0.82 1.30±0.21＊ 6.48±2.34 2.56±0.74＊ 120.85±16.49 51.32±8.64＊觀察組（n=40） 4.80±1.24 2.48±0.62＊ 2.90±0.83 1.25±0.19＊ 6.24.73±2 2.61±0.76＊ 120.81±16.48 51.89±8.69＊t 0.145 0.213 0.163 1.117 0.019 0.298 0.011 0.294 P 0.885 0.832 0.871 0.268 0.985 0.766 0.991 0.769

藥物控制是類風濕關節炎的主要治療手段，以潑尼松為代表的糖皮質激素治療，在抗炎、抗過敏方面效果良好，對患者癥狀的緩解和改善作用明顯，但是單獨使用也存在一定的局限，如部分患者的療效不確切、不良反應較多等。聯合用藥的治療理念，近年來在類風濕關節炎的治療中已被認可，甲氨蝶呤和來氟米特是兩種病情緩解類抗風濕藥物，與潑尼松共同作用于類風濕關節炎患者治療中，取得了理想的效果。甲氨蝶呤在治療類風濕關節炎時，其作用機制為：通過抑制二氫葉酸還原酶活性，影響胸腺嘧啶的合成，抑制炎性因子的過度表達，達到減輕骨質破壞的目的;來氟米特是一種新型的免疫抑制劑，對胸腺嘧啶的合成可以起到較為明顯的抑制效果，阻斷淋巴細胞嘧啶的合成，進而發揮出高效免疫反應抑制作用[5]。目前，臨床對于潑尼松聯合甲氨蝶呤與潑尼松聯合來氟米特的治療效果存在一定的爭議，二者之間效果孰優孰劣成為了臨床爭論的焦點。本研究針對中年類風濕關節炎患者展開研究，結果顯示對照組和觀察組在臨床療效、治療治療指標等方面，差異均無統計學意義（P＞0.05），說明了潑尼松聯合甲氨蝶呤或來氟米特均有理想的效果，二者差異不大。

綜上所述，潑尼松聯合甲氨蝶呤或來氟米特均為中年類風濕關節炎的治療方式，治療效果明顯，相差不大，具有較高的應用及推廣價值。