右美托咪啶在急性百草枯中毒氣管插管患者中的鎮靜效果臨床觀察

張天怡，王莎莎，高晗，王瑞霞，龐波濤

（濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256600）

0 引言

百草枯（Paraquat，PQ）作為除草劑，被廣泛用于農藥生產中[1]。百草枯中毒（acute paraquat poisoning，APP）無特效解毒劑，病死率高達50%-70%[2]。APP 口服者可出現強烈的口腔刺激及消化道不適癥狀，或多臟器受損，引起嚴重的肝、腎功能損傷，肺部損傷尤為顯著，可導致難以控制的低氧血癥，最終患者死于呼吸衰竭，目前對于APP 治療尚無特效的藥物。對于晚期呼吸衰竭者，機械通氣能夠延長患者生存時間，使其能夠有機會進行后繼治療。因此合理的鎮靜，對此類患者有著重要意義。本文探討鹽酸右美托咪定用于急性百草枯中毒機械通氣的患者具有良好的鎮靜效果及較少的不良反應，現報道見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2017 年5 月至2019 年5 月期間我院急診重癥監護室收治的40 例急性百草枯中毒需機械通氣的患者，按應用不同的鎮靜藥物，分為鹽酸右美托咪定鎮靜組（20例）和咪達唑侖鎮靜組（20 例）。兩組患者在性別、年齡差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 2 組一般資料的比較

1.2 方法。鹽酸右美托咪定組采用鹽酸右美托咪定1μg/kg，靜脈泵入10 min 后，繼而給予0.2-0.8μg/（kg·h）維持泵入。咪達唑侖組采用咪達唑侖注射液先給予負荷劑量0.06 mg/kg 靜脈泵入，然后以0.03-0.30 mg/（kg·h）維持泵入。

1.3 觀察指標。對比兩組患者鎮靜效果及循環、呼吸變化情況。用Ramsay 評分法評估鎮靜效果[3]：2-4 分為鎮靜效果較好。不良反應包括心動過緩、低血壓、呼吸頻率下降。

2 結果

2.1 兩組患者鎮靜效果比較。鹽酸右美托咪定組的鎮靜到達Ramsay 評分2-4 分時間與咪達唑侖組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；右美托咪定組停藥后喚醒時間較咪達唑侖組時間明顯縮短，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組鎮靜效果比較

表2 2 組鎮靜效果比較

注：與咪達唑侖組比較，aP＜0.05，bP＞0.05。

組別 例數 鎮要靜的達到時間2-（4 分s）需 停藥喚（醒m需i n要）的時間鹽酸咪右定美組托 20 12.06±0.17b 19.1±3.2a咪達唑侖組 20 12.19±0.15 24.2±4.7

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較。鹽酸右美托咪定組循環、呼吸變化的發生率低于咪達唑侖組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組循環、呼吸改變的發生率比較[n（%）]

3 討論

PQ 中毒后最主要的臨床表現為嚴重的肺損傷所致呼吸衰竭成為其的主要死因[4]。機械通氣是糾正低氧血癥、改善呼吸衰竭的重要手段。對患者進行應用鎮靜鎮痛的藥物，以減少呼吸做功，改善氧合，延長患者生存時間，使其能夠有機會進行后繼治療--肺移植。鹽酸右美托咪定是一種全新的麻醉藥物，臨床應用廣泛，為選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，可產生較強鎮痛、鎮靜、抗焦慮的作用[5-6]，其特點如下：①半衰期短，體內無蓄積，起效快[7]；②患者可被隨時喚醒[8]；③不產生呼吸抑制[9]，臨床安全性更高。

本研究顯示，與應用咪達唑侖鎮靜的患者比較，鹽酸右美托咪定組藥物作用達到鎮靜評分2-4 分需要的時間明顯短于咪達唑侖鎮靜組，且藥物停用后蘇醒時間也短于咪達唑侖組。本次研究結果顯示，兩組患者鎮靜效果對比，鹽酸右美托咪定組鎮靜效果優于咪達唑侖組（P ＜0.05），鹽酸右美托咪定具有起效快、喚醒間短的優勢。對患者血流動力學影響不大，可保證循環的穩定，適合嚴重低氧血癥的危重癥患者。且本研究結果顯示，兩組患者的不良反應相對比，鹽酸右美托咪定組也低于咪達唑侖組（P ＜0.05）。

綜上所述，鹽酸右美托咪定用于需機械通氣的急性百草枯中毒患者有良好的鎮靜效果，且副作用與其他鎮靜、鎮痛藥物相比少，無嚴重不良反應，可作為臨床優選的鎮靜藥物之一。