石葦排石湯聯(lián)合體外震波碎石治療腎結(jié)石的臨床療效

王選鋒

（滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科，安徽 滁州 239000）

0 引言

腎結(jié)石是一種多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)的疾病，其中男性患者比例高于女性。此病的發(fā)生主要是因人體尿液中有不能水溶的物質(zhì)沉淀于腎臟內(nèi)[1]，受到致病因素長(zhǎng)期影響，增長(zhǎng)并形成腎結(jié)石。目前，腎結(jié)石的治療通常是采用體外震波碎石，但術(shù)后會(huì)產(chǎn)生碎石，易排泄時(shí)堆積在輸尿管，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)石梗阻的發(fā)生，誘發(fā)并發(fā)癥。因此，除了體外震波碎石治療外還需尋找一種能夠有效解決術(shù)后排石不暢的方法。相關(guān)臨床研究表明[2]，中藥石葦排石湯具有輔助治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的作用，但應(yīng)用該治療方案的文獻(xiàn)不多。本次研究，通過(guò)選取我院收治的88 例腎結(jié)石患者，將其均分為兩組后分別單純用體外震波碎石治療與配合石葦排石湯治療，旨在進(jìn)一步探討石葦排石湯與體外震波碎石聯(lián)合對(duì)腎結(jié)石的臨床治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年4 月至2019 年4 月間我院收治的88 例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，并將其均分為對(duì)比組（n=44）與研究組（n=44）。所有患者經(jīng)相關(guān)檢查診斷，符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中關(guān)于腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者知情并簽署知情同意書。排除結(jié)石直徑＞2 cm者，有嚴(yán)重腎功能障礙者，精神疾病者，以及妊娠或哺乳期婦女。其中對(duì)比組男30 例，女14 例；年齡25-68 歲，平均（33.60±4.75）歲；包括左側(cè)結(jié)石者21 例，右側(cè)結(jié)石18 者例，雙側(cè)結(jié)石者5 例。研究組男29 例，女15 例；年齡24-70 歲，平均（34.02±5.14）歲；包括左側(cè)結(jié)石者20 例，右側(cè)結(jié)石者18 例，雙側(cè)結(jié)石者6 例。經(jīng)核實(shí)，兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。兩組患者碎石前均予以常規(guī)對(duì)癥治療、抗感染及解攣等處理，術(shù)前監(jiān)測(cè)其血液和率，告知患者要多飲水、適量運(yùn)動(dòng)，先肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶用以鎮(zhèn)痛。取患者仰臥位，用B 超定位后，對(duì)對(duì)比組患者行體外震波碎石治療，所選碎石儀器：國(guó)產(chǎn)XK3000-X 型體外沖擊波碎石機(jī)，沖擊電壓：5-8 KV，時(shí)間：40-60 min，單個(gè)結(jié)石沖擊次數(shù)：2000 次，觀察結(jié)石粉碎情況及位置，每個(gè)患者治療1-2 次，每次治療間隔時(shí)間在10-14 d。對(duì)研究組患者則在前者基礎(chǔ)上配合石葦排石湯治療，藥方：取石葦、金錢草、海金砂及生黃芪各30 g，瞿麥與車前草各15 g，牛膝12 g，雞內(nèi)金與木香各10 g，甘草9 g，三七粉（沖服）5 g。用水煎服，每日一劑，分四次服用，每次服用150-200 mL，共治療2 周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)。根據(jù)兩組患者癥狀和體征改善及B 超檢查結(jié)果評(píng)價(jià)其臨床療效；測(cè)定患者治療后BUN（血尿素氮）及scr（血尿肌酐）等腎功能指標(biāo)水平；統(tǒng)計(jì)患者腹部疼痛時(shí)間、血尿持續(xù)時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治療后，患者癥狀與體征均消失不見(jiàn)，且B 超檢查無(wú)結(jié)石陰影，提示結(jié)石排出為痊愈；癥狀與體征有所改善，B 超檢查可見(jiàn)結(jié)石影響，提示有結(jié)石排出或是縮小，但仍有結(jié)石殘留為有效；癥狀與體征無(wú)改變，B 超檢查結(jié)石數(shù)量與治療前相比無(wú)明顯減少或是增大為無(wú)效。治療總有效=痊愈率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較。研究組治療總有效率與對(duì)照組相比，前者明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組腎功能指標(biāo)水平比較。研究組BuN，Scr 低于對(duì)比組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)水平比較

表2 兩組腎功能指標(biāo)水平比較

組別 例數(shù) BuN（mmol/L） Scr（μmol/L）對(duì)比組 44 8.35±1.70 126.47±11.38研究組 44 7.26±1.14 115.10±10.28 P ＜0.05

2.3 兩組癥狀、體征消失時(shí)間比較。研究組腹部疼痛時(shí)間、血尿持續(xù)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

體外震波碎石屬于是物理治療的一種，與常規(guī)手術(shù)取石相比，體外碎石不僅操作簡(jiǎn)便，還可有效避免前者創(chuàng)傷大、恢復(fù)滿及痛楚多的弊端，故近年來(lái)體外震波碎石被臨床廣泛用于泌尿外科患者[3]，且取得了理想療效。但由于腎結(jié)石患者術(shù)后易產(chǎn)生結(jié)石堆積輸尿管，因此還需要配合相應(yīng)的輔助治療。

表3 兩組癥狀、體征消失時(shí)間比較

表3 兩組癥狀、體征消失時(shí)間比較

組別 例數(shù) 腹部疼痛時(shí)間（d） 血尿持續(xù)時(shí)間（h）對(duì)比組 44 17.55±2.14 23.42±7.29研究組 44 8.73±1.58 13.28±5.72 t - 21.994 7.259 P - ＜0.05 ＜0.05

中醫(yī)學(xué)中腎結(jié)石被納入到了“腰痛”和“石淋”范疇，濕熱夾淤、虛實(shí)夾雜為其病理機(jī)制，該病在發(fā)生、發(fā)展過(guò)程期間，膀胱濕熱蘊(yùn)結(jié)，煎熬尿液，進(jìn)而結(jié)聚成石，患者病因病機(jī)多與腎氣不足和脈絡(luò)瘀阻相關(guān)。石葦排石湯是在石葦散基礎(chǔ)上加海金砂、黃芪、金錢草、牛膝及雞內(nèi)金組成，方中石葦能清熱利濕、通淋排石；金錢草能利尿通便；海金砂能緩解疼痛；車前草與瞿麥能請(qǐng)膀胱濕熱；黃芪能健脾利水；雞內(nèi)金能磨谷消積；木香能行氣止痛；三七能化瘀止血；牛膝能有利結(jié)石排出；甘草不僅能調(diào)和上述諸藥，還可起到松弛輸尿管平滑肌的作用。諸藥共用，有通淋排石與清熱利尿的效果。另外，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究指出[4]，金錢草能夠利用提高輸尿管動(dòng)作電位和輸尿管蠕動(dòng)能力，進(jìn)而推動(dòng)結(jié)石下降。

本次研究中，通過(guò)選取我院收治的88 例腎結(jié)石患者，將其均分為兩組后分別開(kāi)展單純體外震波碎石治療和配合石葦排石湯治療，經(jīng)對(duì)研究結(jié)果分析，研究組治療總有效率高于對(duì)比組，其前者癥狀、體征消失時(shí)間更短，腎功能改善效果更理想（P＜0.05）。研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道基本一致[5]，充分表明與單純體外震波碎石相比配合石葦排石湯治療腎結(jié)石，療效更佳。

綜上所述，石葦排石湯與體外震波碎石聯(lián)合對(duì)腎結(jié)石有更理想療效，與單純體外震波碎石相比，聯(lián)合方案可在提高臨床療效的同時(shí)改善患者腎功能指標(biāo)，加速其癥狀、體征消失時(shí)間。