解讀中西藥聯合應用處方中常見問題的發現與解決方向

張莉

（石家莊平安醫院，河北 石家莊 050021）

0 引言

本文具體研究的內容為中西藥聯合應用處方中最常見的問題與解決方向，為了證明本次問題，我們將在石家莊一家XX 醫院于2017 年6 月到2018 年6 月中所有的中西藥聯合應用處方共3000 張進行統計處理。并且將本次處理中常見的問題做出分析并尋找其解決方案。在本次收集到3000 張中西藥聯合，應用處方中有300 張為不合理處方占10%，其中不合理，處方情況包含了，無遵循辯證實質重復用藥及用藥與療程不合理及中西藥聯合不合理。其中無遵循辨證施治不合理用藥類型所占百分比最高達49%。重復用藥不合理，占比為7.33%。用藥療程不合理，占比為17.33%。中西醫藥連用不合理，占比為26.33%，具體內容如下。

1 實驗資料

1.1 本次實驗我們將收集2017 年6 月至2018 年6 月在平安醫院，所有中西藥聯合應用處方共3000 張進行收集。將這3000 張中西藥聯合應用處方進行系統的分析，包括科室的分布，聯合應用中藥物的種類以及使用該藥物的合理性進行系統的分析。并找出在處方中出現的問題進行分析并統計，最終找尋其相應的處理方法。

1.2 在本次實驗的過程中所收集出的3000 張中西藥聯合應用處方均為我院所開具，并且未保證患者信息，有專門人員進行統計并分析。

2 實驗結果

2.1 在本次收集的3000 張中西藥聯合應用處方中，300 張為不合理應用處方占據所有處方中的10%，并且經過統計和分析，我們發現在中西藥聯合應用處方中出現的常見問題有中西藥聯合應用不合理，中西藥配伍不合理，中藥中某種成分與西藥中的成分相互排斥，西藥中的某種成分與中成藥之間的某種成分相互排斥，以上為本次實驗中不合理處方常見問題，見表1。

表1 中西藥聯用不合理情況

在本次實驗中所發現的300 張不合理處方中，其中不合理處方情況包含了以下4 種，無遵循辨證施治，重復用藥及用藥與療程不合理及中醫藥連用不合理。其中無遵循辯證施治所占比例最大為49%，而中西藥聯用不合理，占26.33%，用藥療程不合理，占17.33%，重復用藥占7.33%。

通過調查發現許多中西藥聯用處方中出現中西藥配伍不合理的情況，其中與西藥作用情況比較多的成分有單身大黃黃酮等具體中成藥種類，有布長腦心通膠囊，參松養心膠囊，復方丹參滴丸，牛黃解毒片牛黃，清胃丸心寶丸，麝香保心丸加味逍遙丸，雙黃連口服液，喜炎平注射液。以上為常見與西藥發生，不合理配伍的中成藥種類，見表2。

表2 中西藥配伍不合理情況

并且我們在通過統計時發現一些中西藥聯合應用處方中還出現了藥效學相互作用的情況，其中降低療效的處方有150 例，占57.32%，增加不良反應的處方有103 例，占41.73%，而降低療效，增加不良反應的處方有45 例，占21.55%。

2.2 本次實驗與統計有專門的項目組進行監督，保證實驗的準確性。

3 結果討論

3.1 面對當前所發生的中西藥，聯合應用不合理的現象是我們需要進行以下幾個方式來解決該問題。①提高醫護人員的業務素質。即使是已經工作許多年的醫生，也可能存在經驗不足的情況，所以千萬不可懈怠在工作崗位上依然要保持學習的習慣，提升自我的知識儲備量，并且可以參加專業培訓，或者是與其他工作人員進行經驗交流或者是業務學習的方式來了解關于中西醫藥聯合應用的理論知識的同時，要熟知中藥與西藥有什么相同處有什么不同處，同時藥師需要在臨床醫學工作中對于其他醫師進行中西藥合理應用的指導，并且剛出現一些不能夠確定時可以開展討論并在正時候在給予用藥，病人出現其他不良情況的發生[1]。②建立監管體制。正確的使用中西藥聯合治療，可以提高藥效并且減短換車，服用藥物的療程，對于患者有很大的好處，但是由于一些患者在看病時不僅看了中醫還看了西醫，而良者開具的藥方又不同，患者在沒有相關知識情況下選擇盲目遵從，同時使用兩種藥物，而導致了藥物的不合理使用[2]。還有患者在同時服用這兩種藥物的情況下，還服用了自行購買的藥物進而提高了這兩種藥物的不合理的使用，提升了不良反應發生的概率。所以在醫生對患者進行進一步的了解，例如詢問患者的用藥時以及過敏史同時需要對患者進行健康宣教，指導其如何使用藥物，同時不可以服用其他藥物，以免增加藥物毒性，而藥師在進行配方審核時需要嚴格注意并且提出相關建議[3]。③建立管理制度。醫生需要對于中醫藥的理論有一個進一步的了解，并且在臨床用藥中進行辨證施治，了解其治病的精髓，并且對于中成藥的各種成分有著相關的了解，并積極發揮其自身的優勢。而藥師在對于醫囑進行審核時，需要進行認真審查，詳細的對患者進行用藥指導與患者什么藥可以吃，什么藥不可以吃，并且要求患者及時進行反饋。在藥師發現有不合理用藥信息時需要對藥方進行審查并且及時通知。

3.2 正確的使用中西藥聯合可以提高藥物的療效減少患者服用藥物的療程，但是由于雙方藥物自身的復雜性，所以導致決定也變得復雜，如果不正確的使用中西藥聯合，不僅會導致藥物療效降低，還有可能會發生毒理作用，所以更應該進行高度重視，減少不良中西藥聯合情況的發生，并且減少醫療事故的發生[4]。同時是否正確的使用中西藥聯合處方，對于該醫院的醫療質量，有著相關的影響，所以更應該提起重視，積極發揮中西藥聯合處方的合理性，避免不合理配伍，控制毒副反應[5-6]。

4 結論

通過調查結果，我們可以發現在臨床應用中中西藥，聯用不合理處方的情況確實有發生，所以我們更應該注意該問題。我們需要提升醫院藥師對于用藥處方合理性的重視，并且提高相應的知識水平，發揮中西藥合理配伍的優勢，并且避免不合理配伍的情況發生，提高治療療效，并且控制相應的不良反應，與此同時提高醫務人員的素質，并且提升相應的醫療質量，改善不良醫患關系，對于藥師應用中西藥聯合應用處方時需要更加了解藥物的使用方法。并且在教育人才方面要引進新的教育方式，提升對于中西醫要聯合應用處方的理解能力以及對于藥物的相關了解提升自身的知識儲備以及相關素質。