高頻超聲在橋本甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進癥鑒別診斷中實施效果探究

丁雪明，蔡昱，肖盼

（廣西醫科大學第二附屬醫院，廣西 南寧 530007）

0 引言

甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱甲亢）是甲狀腺分泌甲狀腺激素過多而造成的甲狀腺毒癥，橋本甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT）是自身免疫性疾病，患者多伴有甲狀腺功能異常，兩種疾病均可表現為代謝異常、甲狀腺腫大等，其超聲表現也存在一定相似之處，這造成對兩種疾病進行鑒別診斷的難度較大[1]。本次研究主要探討采用高頻超聲檢查兩種疾病的異同點，為準確鑒別兩種疾病提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院尚未將甲狀腺上動脈血流信號的檢測納入常規超聲檢查項目中，因此選取2017 年5 月至2018 年12月我院收治的HT 患者與甲亢患者各50 例，50 例患者均已同意行檢測甲狀腺上動脈血流信號。HT 組患者中男2 例、女48 例，平均年齡（48.4±13.6）歲；對照組患者中男4 例、女46 例，平均年齡（48.6±13.9）歲?；颊呔浥R床檢查、病理檢查以及實驗室檢查確診，兩組一般資料對比P＞0.05。

1.2 方法。設備為百勝MYLAB CLASS C 與Aplio 500 彩超診斷儀，設置探頭頻率為5-12 MHz。檢查時，受檢者取仰臥位，暴露頸前部，檢查者對甲狀腺、周圍組織作多切面觀察，觀察甲狀腺大小、是否存在結節、甲狀腺內部回聲，掃查雙側頸部，觀察頸部淋巴結是否腫大，觀察頸部淋巴結的數目、位置、內部回聲等。彩超下觀察血流情況，脈沖多普勒觀察阻力指數（RI）甲狀腺上動脈收縮期的峰值流速（PSV）[2]。

1.3 統計學處理。數據經SPSS 19.0 處理，計量資料（±s）行t 檢驗，計數資料（%）行卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的二維超聲檢查結果。HT 患者的峽部增厚發生率較甲亢組更高；甲狀腺存在網格樣改變、條索狀強回聲，其發生率更高；頸部淋巴結掃查顯示腫大淋巴結檢出率較甲亢組更高；兩組火海征發生率對比，P＞0.05，見表1。

2.2 對比兩組患者的血流信息。甲亢組的PSV 高于HT 組，P＜0.05。兩組RI 對比，P＞0.05，見表2。

表1 兩組患者的二維超聲檢查結果對比[n（%）]

表2 兩組血流信息對比

表2 兩組血流信息對比

組別 n PSV（cm/s） RI甲亢組 50 96.59±7.42 0.62±0.06 HT 組 50 52.46±8.62 0.63±0.05 t - 27.436 0.905 P - ＜0.05 ＞0.05

3 討論

甲亢、HT 都屬于自身免疫性疾病，女性是這兩種疾病的主要發病群體，其病程較長，臨床表現也較多，患者多因為察覺到頸部粗大而就診，或者是體檢發現甲狀腺腫大而就診。診斷兩種疾病的方法主要包括細針穿刺細胞學、超聲檢查、放射性核素掃描、甲狀腺功能與抗體檢查等，超聲檢查在診斷與鑒別診斷兩種疾病方面具有重要的作用。

本次研究發現，就甲狀腺腫大的類型方面，HT 患者主要表現為峽部腫大，甲亢患者則主要表現為兩側葉合并峽部彌漫性增大。HT 患者主要表現出網格樣改變，這一特征在縱切掃查時表現尤為明顯，HT 病情進展下，腺體間質纖維組織增生，甲狀腺濾泡萎縮，因此超聲聲像圖表現出條索狀強回聲，這一病理特征是HT 獨有的，因此僅存在于HT 患者的聲像圖上；甲亢的主要病理變化是小濾泡形成、濾泡上皮增生，間質血管充血且豐富，淋巴組織增生，因此較少出現網格樣表現[3-4]。隨著HT 患者的病情進展，患者的甲狀腺濾泡萎縮，出現增生性修復，其呈現出纖維化的變化，超聲檢查可以發現存在結節狀變化，這一變化在采用橫切面時能更明顯地觀察到，當采用縱切面進行觀察時，可以發現結節的形狀不規則或者呈現出梭狀，結節沒有包膜，其邊界清晰，周邊不存在暗暈，邊緣不夠規則，當患者為慢性HT 甲狀腺腫大時，這種變化只能從超聲檢查上發現，采用其它影像學檢查手段無法發現此類變化。甲亢患者的病理變化則是濾泡上皮大量增生，濾泡的內部膠質稀薄，周邊膠質存在上皮細胞的吸收空泡，經規范性治療后濾泡上皮增生得到抑制，吸收空泡數量減少，膠質變濃，由于不存在HT 的纖維組織增生、甲狀腺實質大量破壞與萎縮等，因此超聲檢查下甲亢患者出現結節樣改變的數量非常少。頸血管鞘旁淋巴結的掃查是檢查者關注的重點，本次研究發現，HT 患者的頸部腫大淋巴結檢出率較甲亢患者檢出率更高，頸部Ⅳ、Ⅵ區的淋巴結匯集了甲狀腺的淋巴管，HT 患者淋巴細胞大量浸潤，因此該區域是HT 患者淋巴結腫大的主要分布區域。

近期出現的HT 患者、尚未接受治療的HT 患者的甲狀腺血流通常增加，腺體內部或者中央的血流豐富，這主要是因為炎癥作用下，腺泡被破壞造成腺體增生、新生血管生成，因此超聲檢查可見血流信號豐富。甲亢患者的腺體邊緣存在豐富的血流信號，分析原因可能是基礎代謝增加、高代謝造成[5-6]。甲狀腺的主要供血血管是甲狀腺上動脈，本次研究發現，HT 患者的PSV 較甲亢患者更低，說明HT 患者的甲狀腺血流灌注情況較甲亢更差，可能是甲亢患者的高灌注狀態造成甲狀腺處于高功能狀態，此時甲狀腺素分泌增加而造成血管增生并充血。HT 患者高灌注可能是甲狀腺功能低下造成的代償反應，HT 早期亦可見一過性甲亢，原因是形成淋巴濾泡，甲狀腺素外溢，并非真正的高功能狀態，因此與甲亢相比，其血流灌注增高程度并不明顯。本研究中沒有把甲狀腺下動脈納入研究檢測指標，在臨床干預治療前后HT 與甲亢的血流灌注有沒有統計學差異，有待進一步研究。

綜上所述，高頻彩超能提供可靠、客觀的信息，運用于HT 與甲亢的鑒別診斷價值較高，值得推廣。