基層全科醫(yī)生院前急救技能體會(huì)

顧英姿

（無(wú)錫市錫山區(qū)羊尖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 無(wú)錫 214107）

0 引言

院前急救是把患者從現(xiàn)場(chǎng)送至醫(yī)院期間進(jìn)行就地急救、監(jiān)護(hù)、運(yùn)送等措施[1]，急救醫(yī)療措施的正確與及時(shí)與否，直接維系著傷病員的生命，關(guān)系著搶救成功率的提高和院內(nèi)急救治療的結(jié)果與預(yù)后[2]。基層急診醫(yī)護(hù)人員常作為“第一目擊者”承擔(dān)實(shí)施急救操作，對(duì)其進(jìn)行急救知識(shí)急救技能培訓(xùn)[3]，做到正確評(píng)估，迅速處置，及時(shí)轉(zhuǎn)診可以大大縮短病員獲得確定性治療的時(shí)間，提高危重病人搶救的成功率，降低住院天數(shù)減少醫(yī)療費(fèi)用。本研究收集無(wú)錫市錫山區(qū)羊尖鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015 年1 月至2018 年12 月176 例急救病例進(jìn)行描述性研究。

1 研究對(duì)象

收集無(wú)錫市錫山區(qū)羊尖鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015 年1 月至2018 年12 月176 例急救病例資料。

2 研究方法

描述性研究，描述收集急救病例的年齡、性別、病種、急救人員、急救技術(shù)、轉(zhuǎn)歸等情況，采用Excel 2017 及SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果與分析

急救病例總數(shù)176 例，其中男性102 例，占57.9%，女性74 例占42.1%。60 周歲以上112 例，占63.6%，60 周歲以下64 例，占36.3%，見(jiàn)表1、2。

急救病例的轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)留院43 例，占24.43%，轉(zhuǎn)診91例占51.71%，死亡42 例占23.86%。

急救人員學(xué)歷情況：本科及以上人數(shù)，全科醫(yī)師5 人，全科護(hù)士3 人，公衛(wèi)醫(yī)生1 人。本科以下人數(shù)，全科醫(yī)師18 人，全科護(hù)士13 人，公衛(wèi)醫(yī)生4 人。

急救人員職稱(chēng)情況：主治以上人數(shù)，全科醫(yī)師4 人，全科護(hù)士2 人，公衛(wèi)醫(yī)生2 人。本科以下人數(shù)，全科醫(yī)師19 人，全科護(hù)士14 人，公衛(wèi)醫(yī)生3 人。

通過(guò)描述性研究對(duì)錫山區(qū)羊尖鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015 年 1 月到2018 年12 月急救病例的基本情況、病種、使用的急救技術(shù)、急救人員、轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行了分析，我們發(fā)現(xiàn)：

在基層醫(yī)療急救病例中發(fā)病人群以60 周歲以上的男性患者為主，尤其以中老年男性心腦血管疾病發(fā)病人群最多見(jiàn)。

位于前三位的急救病種依次是：腦血管意外31 例（占17.61%），心肌梗塞24 例（占13.63%），猝死18 例（占10.22%）。基層醫(yī)生要熟練掌握心腦血管疾病的急救流程，及時(shí)判斷病情及時(shí)使用恰當(dāng)?shù)募本却胧ㄟ^(guò)醫(yī)聯(lián)體上下聯(lián)動(dòng)，盡量減少院內(nèi)延誤與轉(zhuǎn)診延誤。同時(shí)要把預(yù)防心腦血管疾病的關(guān)口前移，高血壓常與其他心血管疾病危險(xiǎn)因素共存，是重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素，可損傷重要臟器[4]。基層是高血壓 糖尿病等慢性疾病管理的“主戰(zhàn)場(chǎng)”基層醫(yī)生是慢性疾病管理的“主力軍”，慢病管理的能力和技術(shù)水平直接決定著慢病的防控效果。對(duì)慢病患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)管理，每年進(jìn)行健康查體，監(jiān)測(cè)血糖、血壓、開(kāi)展生活方式和健康狀況評(píng)估，指導(dǎo)調(diào)整治療方案，向社區(qū)人群尤其是基層就診人群進(jìn)行長(zhǎng)期、廣泛的健康管理[5]，提高自我管理能力，及時(shí)呼叫120 減少患者延誤。位于前三位的急救技術(shù)依次是：吸氧術(shù)（占98.3%），心電圖（占80.1%）氣管插管球囊通氣術(shù)（占25%），使用的急救技術(shù)簡(jiǎn)單。同時(shí)參加搶救的基層醫(yī)務(wù)人員普遍學(xué)歷低，本科以下學(xué)歷占78.2%；職稱(chēng)低，主治及主治以下占82.6%。這將直接制約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)一步提升[6]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，在分級(jí)診療中起著承上啟下的作用。但人才供給不足、服務(wù)能力難以滿(mǎn)足患者需求等問(wèn)題長(zhǎng)期存在[7]。我院人員結(jié)構(gòu)顯示學(xué)歷低高級(jí)職稱(chēng)人員比例低，急救技能簡(jiǎn)單。急診醫(yī)生面對(duì)的常是未知世界，誤診率高。所以快速、全面、綜合評(píng)估能力在一線(xiàn)急救時(shí)非常重要。要牢記生命體征的重要性，要學(xué)會(huì)“降階梯思維”，把握急救中“先救命 再治病”這一特殊的診療思維及行為方式。充分利用實(shí)訓(xùn)基地的資源，開(kāi)展理論與急救技能培訓(xùn)與考核，情景模擬訓(xùn)練是一種可以將理論與實(shí)踐結(jié)合的新式教學(xué)方法。同時(shí)進(jìn)行急救演練，急救技能競(jìng)賽，參加卒中中心胸痛中心舉辦的學(xué)習(xí)班，不斷提高急救本領(lǐng)。

表1 急救病例的病種構(gòu)成比（n，%）

表2 急救病例采用的技術(shù)構(gòu)成比（n，%）

在急救病例轉(zhuǎn)歸中好轉(zhuǎn)率76.14%，轉(zhuǎn)診率 51.71%。死亡率23.86%。對(duì)24 例轉(zhuǎn)診的心肌梗塞患者一月后電話(huà)隨訪(fǎng)存活16 例，存活率66.66%。我們的做法是：①患者入院后安置在搶救室，絕對(duì)臥床休息，持續(xù)性心電血壓監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，吸氧；②急救醫(yī)生按響院內(nèi)急救鈴，急救小組成員三分鐘內(nèi)全部到位，以全院之力團(tuán)隊(duì)之力進(jìn)行搶救；③開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)，充分利用上級(jí)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，遠(yuǎn)程會(huì)診指導(dǎo)救治并將病例資料實(shí)時(shí)傳送，病人未到，資料已到，病人到達(dá)后可在第一時(shí)間得到合理治療；④所有急救患者均使用120 專(zhuān)業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)，途中能保持監(jiān)測(cè)與治療的連續(xù)性，縮短STEMI 患者的D-to-B 時(shí)間，提高搶救成功率；⑤對(duì)出院患者進(jìn)行長(zhǎng)期網(wǎng)格化隨訪(fǎng)管理，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂、體質(zhì)指數(shù)，進(jìn)行生活方式及卒中康復(fù)心臟康復(fù)指導(dǎo)，減少再次急救事件發(fā)生。

4 結(jié)論

基層全科醫(yī)生參與急救的病種廣，但急救技術(shù)簡(jiǎn)單、急救人員學(xué)歷低、職稱(chēng)低、轉(zhuǎn)診率高。以我院院前急救疾病類(lèi)型為依據(jù)，不斷加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行急救知識(shí)及技能培訓(xùn)，做到多能一專(zhuān)，完善急救流程，使用120 轉(zhuǎn)運(yùn)，上下聯(lián)動(dòng)團(tuán)隊(duì)支持，減少患者延誤、院內(nèi)延誤、轉(zhuǎn)運(yùn)延誤，提高急救技能，提高搶救成功率。