臨床合理應用西藥制劑及其監督管理措施

韓沖

（陽泉市第三人民醫院 藥劑科，山西 陽泉 045000）

0 引言

目前在我國的臨床治療體系中，西藥制劑的應用率遠遠高于我國的傳統中醫中藥。西藥多數為化學合成制劑或從天然產物之中提煉出來的化學藥品與生物制品。因其種類繁多，規格與劑量上有很大的選擇區間且多數藥劑使用方便，在進行臨床治療時，醫生與患者常會優先選擇使用西藥制劑。但是西藥制劑在使用時如若發生不合理用藥會對患者的健康造成不良影響[1]。對此我院開始對醫生合理使用西藥制劑進行監管，并在一年后參照我院未開展監管行為時的臨床處方資料進行探究，具體研究過程記錄如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。對本院在開展西藥制劑開展監管前的2017年1 月至2018 年1 月所開具的320 張西藥處方資料，同本院開展監管以后的320 張西藥處方，分別進行觀察分析。管理前的320 例使用西藥制劑處方中，內科開出87 例，外科處方71 例，婦科處方64 例，急診處方40 例，兒科所開處方38例，其他科室處方20 例；管理后的320 例使用西藥制劑處方中，內科開出80 例，外科處方75 例，婦科處方63 例,，急診處方32 例，兒科所開處方36 例，其他科室處方34 例。兩組西藥制劑所治療的患者之間對比的一般資料不存在顯著差異（P＞0.05），無統計學意義，組間可進行對比。

1.2 方法。對納入研究范圍的監管前后共640 張西藥處方進行觀察分析。監管前的320 張處方，在開具時院內對藥品監管不夠健全，沒有對相關的藥品進行歸類、分管措施；而在2018 年1 月實施用藥管理監督之后，開始對各類藥品進行分類，對特殊藥品實施專項管理，同時加強藥品管理人員素質并構建出完整的監管體系，以期達到西藥應用的合理化，使西藥的應用更為標準和科學。

1.2.1 藥品分類管理：對所有藥品進行分類管理。許多藥品，特別是西藥制劑存在品名相近、用法相近、同品不同劑量等混淆藥品，對此類藥品要進行分辨標識；對藥品的生產批號，保質期等進行記錄，在藥品取用時做到先進先出；監督人員不定期抽檢，如若發現質量不合格的藥品，及時上報相關部門，并立即溝通經銷商做退換貨處理；對低溫保存藥品、懼光藥品、危險藥品、高額藥品等特殊藥品實施專人管理[2]。時刻保證患者所用的藥物均為合格有效的藥品。

1.2.2 加強處方管理：以月為單位，對醫生所行的處方進行用處方在不當用藥、濫用抗生素、聯合用藥不科學、重復用藥等方面的全面檢查、分析和點評。對其中所出現的不合理處方進行分析和登記，對處方中不合理的項目進行全院分析、討論。對經常為患者開出不合理用藥處方的醫生。 院內監察部門對其提出警告。

1.2.3 加強藥品相關人員的全面素質提升：全面加強藥品相關人員的素質提升，不僅是要提高監管人員藥物使用知識配伍知識的學習，藥品質量相關檢驗的知識，以便在進行監管活動時，能夠及時發現不良因素。最重要的是加強臨床醫師和藥劑師的相關培訓與考核，同時加強臨床醫生和藥劑師的合理用藥意識，對屢次開出不合理藥品處方的醫生進行處罰。只有在技術上和思想上都對合理用藥有著深刻認識，才能提升藥品合理使用率。

1.2.4 構建健全的監管體系：針對我院的實際情況制定出完善的西藥監管制度。從開出處方的臨床醫師到藥局藥劑師，以及監管部門多方面進行配合，將西藥流出醫院的全過程進行監管，以避免不合理使用西藥事件的發生。

1.3 觀察指標。對在本院實施西藥制劑監管前后所開具處方中的不當用藥、濫用抗生素、聯合用藥不科學、重復用藥等方面所存在的問題進行估計對比。

1.4 數據分析處理。本次研究所有相關數據通過利用SPSS 19.0 統計學軟件進行比較分析，其中的計數資料使用n（%）進行表述，并行χ 2 檢驗，以P＜0.05 表達時說明兩組之間有差異存在，并具備統計學上的意義。

2 結果

監管前的處方在不當用藥、濫用抗生素、聯合用藥不科學、重復用藥等方面其檢驗出89 例問題處方所計算出的合理用藥率相比較于監管后檢驗出的49 例問題處方所計算出的合理用藥率明顯要更高于監管后的合理用藥率，組間數據對比差異（P＜0.05）具有統計學對比意義。具體數據詳見表1，表間數據顯示，監管后的合理用藥率有了明顯的提高，更有利于患者的用藥安全。

表1 監管前后的合理用藥率對比[n（%）]

3 討論

西藥制劑的品類繁多，在我國現階段的臨床使用也特別頻繁。但是，由于我國現階段藥品生產企業魚龍混雜，所生產的藥物品質無法等量齊觀，并且在臨床治療過程醫生的專業素養良莠不齊、中西藥的運用不夠科學等因素的，常會有相應的藥物不良反應事件發生，如藥品在生產、流通、保存過程中出現的藥品質量問題；藥品因不科學的聯合用藥強行配伍而導致藥理作用；因患者個人年齡、體質、多種病情并發等原因導致的不良反應；醫生的用藥失誤，包括醫生所用藥劑量過大或過小，用藥途徑錯誤，給藥速度過快或過慢等；麻醉藥劑、精神藥劑等特殊藥品的濫用等情況，都是常見的不合理用藥范疇[3-4]。我院針對這一情況展開本次研究。通過本次研究表明，在開展監管之前，不當用藥和濫用抗生素情況非常明顯，重復用藥和聯合用藥不科學現象也顯著發生；而在開展監管之后，重復用藥與聯合用藥不科學現象得以緩解，不當用藥和濫用抗生素行為也大幅下降。在臨床應用中，醫生的診斷與處方起到了極重要的因素。醫生不但需要考慮患者的病情，還需要對患者的綜合情況進行考量，如患者對所用藥物是否有過敏反應等。隨著醫生專業素養的提高和監管制度的實施，臨床醫生的合理使用西藥的整體意識有所提高，不但對西藥的合理應用率大幅提升，也通過對臨床醫師和藥劑師的多重培訓，提高了醫生的專業水平和臨床治療時的用藥準確率，在提高臨床治愈率的同時加大了醫院的社會影響力，為醫院贏得了良好的社會聲譽[5-6]。

綜上所述，在臨床醫療行為過程中，使用西藥時加強監管，能夠明顯的提升合理用藥率，更好地保證患者的健康，值得在臨床進行推廣。