ICU 病人鎮痛鎮靜的護理干預

王佳榮，陶鶴

（新疆庫爾勒市巴州人民醫院，新疆 庫爾勒 841000）

0 引言

臨床診治中，疼痛屬于影響機體代謝應激反應的一項關鍵因素，患者在手術、創傷以及內科疾病的影響下，均會出現較為嚴重的疼痛感表現，尤其是對于危重患者來說，疼痛對于患者的身體機能和預后恢復會產生顯著影響[1-3]。目前重癥患者鎮痛鎮靜不足會整體的影響患者的預后，也會加重醫護人員的工作量[4-5]。此次研究于巴州人民醫院選取2016 年10 月至2018 年10 月收治的140 例ICU 患者進行研究，對比不同鎮靜鎮痛干預模式下兩組患者的SAS 評分以及譫妄發生率、痛苦記憶發生率和住院時間，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料。此次研究于巴州人民醫院選取2016 年10 月至2018 年10 月收治的140 例ICU 患者進行研究，隨機將入組患者分成研究組和對照組，每組各70 例患者。研究組患者中男42 例，女28 例；年齡在40-70 歲，平均（48.31±4.71）歲。對照組患者中男40 例，女30 例；年齡在39-72 歲，平均（49.34±5.01）歲。兩組患者的年齡、性別、身體素質、疾病種類等方面無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法。兩組患者均使用咪達唑侖和芬太尼進行鎮靜鎮痛治療，對照組實施ICU 常規護理。研究組采取程序化鎮靜鎮痛護理干預措施：①準確評估疼痛程度清醒患者的主訴是黃金標準，主動詢問，耐心傾聽患者主訴疼痛部位性質及程度選擇合適的評分方法，避免評分誤差。②選擇恰當的鎮痛鎮靜措施去除或減輕導致疼痛、焦慮或躁動的誘因：如精神因素：壓力大、悲傷、憂郁。環境因素：氣溫、噪音、強光。身體因素：不良姿勢、低氧狀態遵醫囑予鎮痛鎮靜治療，對于合并疼痛的患者，鎮靜之前先予以充分的鎮痛治療。③根據鎮痛鎮靜效果，結合觀察工具，調整用藥劑量，及時觀察用藥效果；鎮靜過程中實施每日喚醒計劃，為避免藥物的蓄積和藥效延長，每日定時中斷鎮靜，宜在白天進行，評估患者的精神和神經功能狀態，以此減少藥量，減少機械通氣時間，減少入住ICU 時間，避免過度鎮靜； 加強宣教：告訴患者及家屬使用鎮靜劑或鎮痛劑時，能減少對機械通氣的人機對抗，增加舒適感。④實施常規監護，呼吸抑制可能表現呼吸頻率減慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄積，應密切觀察機械通氣的正常運轉和各項指標；避免過度鎮靜：及時評估鎮靜效果，實施每日喚醒；低血壓鎮靜初期極易發生低血壓，應嚴密監測血壓，心率，心律；尿潴留；皮膚瘙癢等

1.3 觀察指標。使用Ricker 鎮靜-躁動評分（SAS）評估患者的鎮靜效果，評分等級是1-7 分，分數越高表示患者的鎮靜效果越差；分別調查記錄兩組患者出現譫妄、痛苦記憶的例數，以及患者的住院時間。

1.4 統計學處理。研究中測量和統計的數據均用SPSS 18.0統計軟件進行計算處理，評分等級占比等計數資料用（χ2）校驗，住院時間等計量資料用（t）進行校驗。當P＜0.05 時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮靜鎮痛后的SAS 評分等級對比。研究組患者鎮靜鎮痛后的SAS 平均評分顯著低于對照組，兩組患者不同評分階段的比例存在顯著差異（P＜0.05），如表1 所示。

表1 鎮靜鎮痛后的SAS 評分等級對比

2.2 譫妄發生率、痛苦記憶發生率和住院時間對比。研究組的譫妄發生率和痛苦記憶發生率，明顯低于對照組和研究組患者的平均住院時間明顯比對照組短（P＜0.05），如表2 所示。

3 討論

鎮靜鎮痛指的是使用適合的藥物減緩或是消除患者的疼痛、焦慮、應激反應等不良癥狀，降低患者發生并發癥的風險，促進患者的康復，并為治療及監測工作的開展提供保證。ICU 患者在自身疾病的影響下，生活不能自理，加之各種有創傷的操作和自身傷病的疼痛，需要實施鎮靜鎮痛治療和干預，同時ICU 中燈光長明、晝夜不分，睡眠剝奪，肢體約束、各種噪音、臨床病人搶救和死亡等環境，以及氣管插管及其他各種插管，長期臥床等引發的隱匿性疼痛，使得患者需要鎮靜鎮痛，另外由于對疾病預后的擔憂，對死亡的恐懼以及對家人的思念和擔心，患者的身心健康狀況較差。ICU 病人鎮痛鎮靜的目的是消除或減輕病人的疼痛及軀體不適，改善患者的睡眠狀況，盡量減少或是消除患者重癥監護治療期間的疼痛記憶，降低患者發生躁動、焦慮及譫妄的風險，有效地防控患者無意識的影響，避免對臨床治療產生影響，為患者的生命安全和治療效果提供更加高效的保障。另外，ICU鎮靜鎮痛還有助于減緩患者的代謝速率，降低耗氧量，促進機體的適應性，降低器官代謝負擔。誘發ICU 患者疼痛的因素是較為多樣的，原發疾病、監測設備以及臨床治療及長時間臥床制動和氣管插管等，均可能引發患者的疼痛[6]。除此之外，超過半數的ICU 患者有焦慮的風險，患者會出現軀體癥狀及緊張感。躁動是指患者出現易激惹狀態，或是伴隨著掙扎動作的極度焦慮狀態。部分ICU 患者在代謝異常、缺氧、內環境不穩定或神經系統病變等因素的影響下，可能會出現譫妄狀態；還有部分患者會出現一定程度的睡眠障礙，睡眠障礙的發生將會對組織修復和細胞免疫功能產生不良影響，一般包含失眠、過度睡眠以及睡眠節律障礙等，在ICU 較為常見的類型是失眠和睡眠被打擾。

表2 譫妄發生率、痛苦記憶發生率和住院時間對比

在ICU 患者鎮靜鎮痛治療中，實施程序化護理干預措施，能夠使鎮靜鎮痛的效果顯著提升，此次研究結果表明：研究組患者鎮靜鎮痛后的SAS 平均評分顯著低于對照組，兩組患者不同評分階段的比例存在顯著差異（P＜0.05）；研究組的譫妄發生率和痛苦記憶發生率分別是27.14%和21.43%，明顯低于對照組的51.43%和45.71%，研究組患者的平均住院時間明顯比對照組短（P＜0.05）。

綜上所述，ICU 患者鎮靜鎮痛護理干預時，要根據患者的身體和疾病特征，對其實施程序化的護理干預措施，使患者得到規范、有效的鎮靜鎮痛護理，改善患者的鎮靜鎮痛效果和身體機能恢復情況。