老年股骨頸骨折患者髖關節置換術后并發譫妄的危險因素分析

葉 楊 淦細紅 潘璇璇 蔡程芳

溫州醫科大學附屬第二醫院骨科，325000 浙江 溫州

隨著患者年齡的增長，股骨頸骨折患病率不斷增高，特別是社會人口老齡化加速，股骨頸骨折已經成為影響老年群體生活質量的嚴重健康問題[1]。目前臨床治療股骨頸骨折多以髖關節置換術為主，療效確切，但術后易并發疼痛、情緒障礙及譫妄等嚴重并發癥[2]。有研究指出，譫妄作為老年髖部骨折患者術后常見并發癥，不但使患者出現錯覺、感知障礙、強烈恐懼感及恐怖性幻覺等情感反應，影響患者治療依從性，延長患者術后住院及康復時間，而且會增加老年股骨頸骨折術后血栓形成、褥瘡及感染等不良事件風險，進一步加重患者家庭、社會醫療負擔[3-4]。因此，早期明確髖關節置換術后譫妄發生機制及危險因素，合理制定防治措施，對減少老年股骨頸骨折術后并發譫妄發病率具有重要意義。本文對老年股骨頸骨折患者髖關節置換術后譫妄的發病率情況進行調查，分析相關危險因素，以指導臨床早期預防?，F將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年4月至2019年4月在溫州市某院行髖關節置換術治療的146例老年股骨頸骨折患者作為觀察對象，其中男77例，女69例，年齡范圍62～95歲，平均年齡(78.69±7.63)歲；合并癥按照發病人次統計，其中78例合并原發性高血壓，38例合并心臟疾病，30例合并腦血管疾病，34例合并糖尿病，14例合并肺部疾病。納入標準：患者年齡>60歲；入選患者均通過影像學、病史及查體檢查判定是股骨頸骨折[5]；符合髖關節置換術指征；患者和其家屬均知情本研究，簽署同意書。排除標準：術前電解質、血常規及凝血檢查存在顯著異常者；伴精神疾病既往史者；研究前3個月應用干擾精神狀態、凝血功能藥物治療者；臨床資料未完整登記者；術前譫妄及認知障礙、意識混亂者；伴病理性骨折與其他部位骨折者。

1.2 方法

收集參與本次研究的146例老年股骨頸骨折患者的圍術期臨床資料，包括患者性別、年齡、受傷至手術間隔時間、術前合并癥、夜間平均睡眠時間、手術時間、麻醉方式、麻醉時間、術中出血量、有無術后低氧血癥等情況。將采集數據錄入到計算機，計算患者術后譫妄發病率，分析譫妄發病危險因素。

1.3 譫妄判定標準

依據美國精神病學協會制定的《精神病的診斷和統計手冊》內譫妄相關診斷標準實施判定：①注意力無法集中 ；②急性發病，患者病情波動；③意識水平發生變化；④思維無序、混亂。具備上述特征①、②，并存在特征③或是特征④任意一項，可判定為譫妄[6]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 術后譫妄發病率

146例老年股骨頸骨折患者髖關節置換術后出現譫妄39例，發病率是26.71%。

2.2 單因素分析

單因素分析結果顯示，老年股骨頸骨折患者髖關節置換術后譫妄發生和患者年齡、受傷至手術間隔時間、夜間平均睡眠時間、手術時間、麻醉方式、麻醉時間、術中出血量、術后低氧血癥存在相關性，差異有統計學意義(P<0.05)；老年股骨頸骨折患者髖關節置換術后譫妄發生和患者性別、術前合并癥無相關性，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 老年股骨頸骨折患者髖關節置換術后 并發譫妄發病危險因素的單因素分析結果[n(%)]

2.3 多因素logistic回歸分析結果

將單因素分析中P<0.2的指標納入多因素logistic回歸分析，發現患者年齡≥75歲(OR=7.683)、受傷至手術間隔時間>3 d(OR=7.831)、夜間平均睡眠時間≤5 h(OR=4.137)、全身麻醉(OR=5.023)、麻醉時間≥2 h(OR=5.960)、術中出血量≥300 mL(OR=5.458)、術后低氧血癥(OR=12.794)為老年股骨頸骨折患者髖關節置換術后譫妄發病高危因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 老年股骨頸骨折患者髖關節置換術后譫妄發病危險因素多因素logisic分析結果

3 討論

股骨頸骨折作為嚴重的、發病率較高的老年髖部骨折，伴疼痛、功能障礙、畸形及腫脹等臨床表現[7]。研究表明，老年患者因軀體活動能力減弱，普遍伴骨質疏松癥，若出現跌倒等相關外傷，可并發股骨頸骨折，限制日常活動，影響日常生活質量[8-9]。髖關節置換術為臨床治療股骨頸骨折常見術式，能減輕癥狀、體征，促進患肢功能恢復，提高患者日常生活自理能力，但術后具有譫妄、骨折未愈合及畸形愈合等相關并發癥并發風險[10]。本研究結果表明，146例老年股骨頸骨折患者髖關節置換術后出現譫妄39例，發病率是26.71%；提示老年股骨頸骨折患者髖關節置換術后具有較高的譫妄發病率，可導致患者術后跌倒危險性增加，加劇患者肢體功能障礙、意識障礙，故對譫妄發病危險因素進行分析，術后重視預防譫妄發生具有重要意義[11]。

本研究結果顯示，患者年齡≥75歲、受傷至手術間隔時間>3 d、夜間平均睡眠時間≤5 h、全身麻醉、麻醉時間≥2 h、術中出血量≥300 mL、術后低氧血癥為老年股骨頸骨折患者髖關節置換術后譫妄發病的危險因素。分析原因是高齡患者因軀體生理功能發生變化，腦組織呈退行性改變，中樞神經系統功能不斷衰退，各器官代償能力及功能減弱，易出現腦缺血狀況，加之術后生理功能及腦內生化代謝異常，可并發譫妄[12-13]。針對夜間睡眠時間不足患者，老年患者由于受噪聲、疼痛、醫療活動及環境改變等因素影響，睡眠質量較低，睡眠時間減少，常需應用苯二氮卓類藥物與其他相關鎮靜催眠藥物，增加譫妄發病危險性[14-15]。全身麻醉作為老年股骨頸骨折患者髖關節置換術后譫妄發病獨立危險因素，主要是因全身麻醉多使用鎮靜催眠類藥物、抗膽堿能藥物及麻醉性鎮痛藥物，可誘導老年患者術后并發譫妄[16]；且因老年患者術前合并系統性疾病，開展全身麻醉及麻醉時間長，對患者血流動力學穩定性造成影響，導致老年患者心腦血管意外并發危險性增高[17-18]。而術中出血量增加，能干擾血循環穩定性，影響血壓及組織血供、氧供，促使組織缺血及缺氧，誘發譫妄。同時，因老年患者伴器官退行性病變，機體內血壓調節機制相關敏感性下降，在麻醉誘導期易出現低血壓，若機體長時間處于低血壓狀態可使腦灌注減少，引起腦組織缺氧及缺血，造成腦功能減弱及代謝異常，出現譫妄癥狀[19]。研究指出，為減少老年患者髖關節置換術后譫妄發生，需于術前對患者手術方式、年齡、心理狀態、麻醉方式及基礎疾病等狀況進行評估，按評估結果開展重點觀察、干預管理。并于術后給予患者嚴密觀察，對患者的生命體征及切口、引流液、患肢血循環、患肢運動、行為、認知功能、睡眠及定向力等實施重點監測，及早發現譫妄癥狀[20]。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者髖關節置換術后譫妄發病率較高，患者年齡≥75歲、受傷至手術間隔時間>3 d、夜間平均睡眠時間≤5 h、全身麻醉、麻醉時間≥2 h、術中出血量≥300 mL、術后低氧血癥為老年股骨頸骨折患者髖關節置換術后譫妄發病獨立危險因素，臨床應合理制定干預措施，確保患者康復質量。