35 498例傷害住院患者傷害發生類型和外部原因帕累托圖分析

李秋霞 黃雪芳

翁源縣人民醫院質控科，512600 廣東 韶關

傷害是一個全球性公共衛生問題，也是威脅人類健康的主要問題之一。我國將傷害定義為:“凡因能量(機械能、熱能、化學能等)的傳遞或干擾超過人體的耐受性造成組織損傷，或窒息導致缺氧，影響了正常活動，需要醫治看護，稱之為傷害”[1]。外傷性疾病是嚴重威脅人類健康的危急疾病，本文應用管理學中的帕累托圖法對某院10年間傷害住院患者傷害發生類型和傷害發生的外部原因進行分析，尋求其發生的主要影響因素、一般因素及次要因素，為醫院和政府部門進一步完善該地區急救體系、優化資源配置，進一步做好傷害預防和控制工作提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于某院2009—2018年傷害住院患者病案35 498例，數據真實可靠。納入標準：2009年1月至2018年12月住院患者病案首頁主要診斷的疾病編碼在ICD-10第十九章損傷、中毒和外因的某些其他后果(S00～T98)范圍內即入選。

1.2 方法

運用管理學中的帕累托圖分析法進行分析。采用Excel 2010建立數據庫，意外傷害類型及傷害發生的外部原因按照ICD-10進行分類，得出10年間該院傷害住院患者傷害發生類型和傷害發生的外部原因構成排列次序表。以傷害發生類型和傷害發生的外部原因類別為橫坐標，以各類別傷害患者人數為縱坐標作條形圖，累計構成比為次縱坐標作折線圖，以橫坐標為基準，將條形圖和折線圖有機結合，從左至右畫出帕累托曲線。

2 結果

2.1 傷害患者住院人次及死亡人次分析

2009—2018年該院收治總住院人次為260 255，其中傷害住院患者人次為35 498例，占總住院人數的13.6%；傷害住院患者死亡數為489例，傷害病死率為1.37%，其中顱內損傷342例，殺蟲劑中毒59例，顱內損傷和殺蟲劑中毒為主要死因，占總死因的80.2%；35 498例傷害住院患者中男性22 660例，女性12 838例，男女比例為1.76∶1，男性患者多于女性患者。2009—2018傷害住院患者人次數呈上升趨勢，每年傷害住院患者病死率在1.2%～1.6%之間波動，相對穩定。見圖1、圖2。

圖1 某院10年間傷害住院患者人次數

圖2 某院10年間傷害住院患者死亡人數

表1 某院10年間傷害住院患者傷害發生類型構成分類表

注：0%～80%為A類因素，80%～90%為B類因素，90%～100%為C類因素。

傷害住院患者傷害發生類型ICD-10分類構成如表1示：35 498例傷害住院患者傷害發生類型按ICD-10分為11種，頭部損傷(S00～S09)最多為11 883例，占比高達33.5%，其次為下肢損傷(S70～S99)6 178例，肩及上肢損傷(S40～S69)5 703例，各類中毒(T36～T65)2 756例，以上4種損傷類型累計百分比高達74.7%。

2.2 傷害住院患者傷害發生的外部原因ICD-10分類統計

35 498例傷害住院患者傷害發生的外部原因ICD-10分類(ICD-10中，疾病和死亡的外因用“V01～Y98”表示。)如表2示：20種傷害發生的外部原因中，交通事故(V01～V99)最多共11 988例，占比高達33.8%; 其次為跌倒(W00～W19)11 875例，占33.5%;排位第3是砸傷、壓傷、玻璃和刀刺割傷、機器事故(W20～W31)，共3 453人次，占9.7%；排位第4是有毒物質的意外中毒(X40～X49)，共1 498人次，占4.2%；傷害發生的外部原因排位前4累計百分比高達81.2% 。

表2 某院10年間傷害發生的外部原因分類表

注：0%～80%為A類因素，80%～90%為B類因素，90%～100%為C類因素。

圖3 某院10年間傷害住院患者傷害發生類型構成帕累托圖

2.3 帕累托圖分析

帕累托圖是進行優化和改進的有效工具[2]，通常帕累托圖把累計百分數分為3類，累計構成比0%～80%為A類因素(主要影響因素)，>80%～90%為B類因素(一般因素)，>90%～100%為C類因素(次要因素)。以傷害住院患者傷害發生類型為橫坐標，傷害患者人數為縱坐標，累計構成比為次縱坐標繪制帕累托曲線，見圖3；以傷害住院患者傷害發生的外部原因分類為橫坐標，傷害患者人數為縱坐標，累計構成比為次縱坐標繪制帕累托曲線，見圖4。

圖4 某院10年間傷害住院患者傷害發生的外部原因構成帕累托圖

2.3.1傷害住院患者傷害發生類型構成帕累托圖分析

結合表1和圖3可知，頭部損傷居第1位，共11 883例占33.5%；下肢損傷居第2位，共6 178例占17.4%；肩及上肢損傷居第3位，共5 703例占16.1%；各類中毒居第4位，共2 756例占7.8%；以上4種損傷類型累計百分比高達74.7%，歸為A類，為主要因素。腹部、下背、腰椎和骨盆損傷居第5位，共2 638例占7.4%；頸部及胸部損傷2 319例，累計構成比為88.7%，歸為B類，為一般因素。多部位損傷，燒傷、灼傷及凍傷，創傷的早期并發癥、醫療意外的并發癥，未特指身體部位的損傷及異物進入，自然和環境引起的傷害累計構成比93.9%～100%，歸為C類，為次要因素。

2.3.2傷害住院患者傷害發生的外部原因帕累托圖分析

結合表2和圖4可知，20類傷害發生的外部原因中，交通事故位居第1，其次為跌倒，第3位是砸傷、壓傷、玻璃和刀刺割傷、機器事故，前3位累計百分比高達77.0%，歸為A類，為主要因素。有毒物質的意外中毒，體育運動中的拳擊傷及敲擊傷，他人加害的累計百分比在81.2%～87.8%，歸為B類，為一般因素。過度勞累、旅行及貧困，暴露于其他未特指的因素，火災與燙傷，手術及醫療并發癥，故意自傷，動物咬傷及動植物中毒等剩余14種損傷類型累計占90.2%～100%，歸為C類，為次要因素。

3 討論

隨著社會發展水平不斷提高，我國不再以傳染病和營養不良為主要死因，取而代之的是猝死、心腦血管系統疾病、創傷[3]。據世界衛生組織估計，從1990年到2020年，全世界由傷害造成的死亡將會增加65%，達到840萬。預計到2030年，道路交通傷害將躍居死因第7位，跌落將上升至第17位。傷害造成了很多暫時和永久性的傷殘，嚴重影響人群健康和生活質量。從2009年到2018年該院傷害住院患者人次呈上升趨勢，這與流行病學教材的觀點一致。醫院應當加強創傷學科建設，優化創傷外科的醫療資源配置；社會有關部門則要加強交通運輸、施工、生產安全、社會治安等方面的監管，積極預防和控制傷害事故發生。

帕累托圖是運用數理統計方法對事物、質量問題進行排隊，從而能夠找出主要矛盾，為今后找出問題提供更加可靠的參考依據[4-5]。它可廣泛應用于各個管理領域，如醫院管理中的醫療質量變動、患者疾病和手術變動分析、死亡原因分析、醫療差錯事故分析、院內感染分析等。本文運用帕累托圖對該院10年間傷害住院患者傷害發生類型和傷害發生的外部原因構成進行分析，找出了傷害住院患者疾病譜和傷害外部原因主要因素，傷害住院患者傷害發生類型中頭部損傷居第1位，醫院應適當增加顱腦外科床位，積極引進神經外科人才；導致傷害的外部原因中交通事故居第1位，此類事故中的患者及死者中以顱腦損傷和多發性損傷所占比重最大且病死率最高。造成原因有：各類交通工具日益增加(尤其是安全系數較低的電動摩托車增加最為明顯)，駕駛者違章行駛、酒后駕駛、疲勞駕駛、不佩戴安全頭盔、行人不遵守交通規則等原因致使交通事故發生率明顯上升。其次是建筑業的發展，建筑施工單位在追求經濟效益和工程進度的過程中忽視安全措施，是造成工人墜落傷的主要因素[6]。因此，相關部門應重視及改善交通狀況，提倡安全生產，以減少人為因素造成的人身意外傷害。

帕累托圖中的主要因素、一般因素以及次要因素是可以相互轉化的[7]，因此應對傷害住院患者傷害發生類型和傷害發生的外部原因進行動態監測，適時地更新帕累托圖，為醫院優化資源配置提供有效依據，為相關部門了解傷害發生的外部原因排位、預防和控制傷害發生提供數據支持。