垂體后葉素與縮宮素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中療效的系統評價

霍俊玲，王愛芹

（北京市順義區醫院，北京）

0 引言

子宮肌瘤是一種女性常見的腫瘤，30歲以上發病率約20%[1]。隨著人們生活質量的提高及腹腔鏡手術的快速發展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術廣泛應用臨床。由于子宮肌瘤血供豐富，術中剔除肌瘤及縫合創面過程中出血較多，常常會增加手術難度，延長手術時間[2]。如何更有效的解決腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中出血情況、縮短手術時間是臨床工作者們需要進一步關注和研究的方向。

目前關于垂體后葉素與縮宮素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術手術中療效的研究，僅限于小樣本的病例對照研究，本研究采用Mate分析方法評價其療效，為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術手術中有效藥物應用提供循證醫學依據。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 研究來源

公開發表的關于垂體后葉素與縮宮素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術手術中療效的病例-對照研究，并且提供了原始數據。文種限中、英文。

1.1.2 研究對象

納入標準：①腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術手術，標本送病理檢查，排除惡性；②藥物劑量（縮宮素20U，垂體后葉素6U）；③文獻的相關資料、數據齊全，包括癥狀評定、療效判斷；④治療前兩組資料具有可比性；⑤排除哮喘或伴有高血壓、冠心病等嚴重心血管疾病以及出血性疾病的患者，無應用垂體后葉素與縮宮素的禁忌證。

排除標準：①回顧性、描述性研究文獻；②相同作者相似內容的重復報告；③排除動實驗研究。

1.2 檢索策略

計算機檢索EMbase、CNKI、VIP、CBM 及WanFang Data等，收集公開發表的關于垂體后葉素與縮宮素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術手術中療效所有病例-對照研究，檢索時限均為從建庫至2019年7月。中文檢索詞包括垂體后葉素、縮宮素、子宮肌瘤。同時追溯納入文獻的參考文獻，并手工檢索相關會議文獻及未公開發表的文獻。

1.3 文獻篩選與資料提取

由2位研究者根據納入與排除標準進行獨立篩選文獻、提取資料。如遇到分歧，通過討論或由第三方裁決，對于缺乏的資料盡量與原始文獻作者聯系予以補充。

1.4 納入研究的方法學質量評價

采用非隨機研究偏倚風險評估方法（NOS）對納入研究的方法學質量進行評估，制定8條評價標準，納入文獻評價包括病例確定是否恰當，病例的代表性，對照的選取，對照的確定，組間可比性，暴露因素。質量0-4分為低質量研究，5-9分為高質量研究。本研究所納入的文獻均大于4分。

1.5 統計分析

采用RevMan 5.2軟件進行Mate分析，計算權重均差（MD）、計數資料用相對危險度（OR）及其95%CI作為效應量表示結果。首先采用χ2檢驗對納入的原始文獻進行異質性檢驗，檢驗水準為α=0.1。若P≥0.1且I2≤50%，說明各研究結果間存在同質性，采用固定效應模型進行Meta分析；若P＜0.1且I2＜50%，說明各研究結果間存在異質性，但在可接受范圍內，采用固定效應模型行Meta分析；若P＜0.1且I2＞50%，說明各研究結果間具有異質性，對其異質性來源進行分析，若無明顯臨床異質性，可謹慎采用隨機效應模型進行Meta分析；若異質性過大，則行描述性分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

初次檢出相關文獻198篇，符合入選的文章最終納入12個病例-對照研究，包括1218個病例。文獻篩選流程及結果見圖1。

2.2 Mate分析結果

2.2.1 垂體后葉素組vs.縮宮素組的手術時間

共12個研究[3-14]報告了術中應用兩種藥物后平均手術時間。研究結果漏斗圖（圖 2）顯示研究分布良好，相對集中，偏倚較小。隨機效應模Meta分析結果顯示垂體后葉素組手術時間較縮宮素組明顯縮短。其差異有統計學意義[MD=-26.01， 95%CI（-33.89-18.12），P＜0.1]。（圖 3）。

2.2.2 垂體后葉素組vs.縮宮素組的術中出血量

共12個研究[3-14]報告了術中應用兩種藥物后平均術中出血量。研究結果漏斗圖（圖 4）顯示研究分布良好，偏倚較小。隨機效應模Meta分析結果顯示垂體后葉素組術中出血量較縮宮素組明顯減少。其差異有統計學意義[MD=-71.79，95%CI（-98.19-45.39），P＜0.1]。（圖 5）。

圖1 文獻篩選流程及結果

圖2漏斗圖

圖3 垂體后葉素組與縮宮素組手術時間比較的Meta分析

圖4漏斗圖

圖5 垂體后葉素組與縮宮素組術中出血量比較的Meta分析

3 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創傷小，恢復快，療效好，腹部瘢痕小等優勢，滿足了患者的需求[15]。但術中出血仍是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的常見問題。臨床上應用較多的藥物是垂體后葉素和縮宮素。

垂體后葉素包含縮宮素、血管加壓素，其半衰期短，維持生物學作用時間僅20-30min，同時垂體后葉素除了有縮宮素收縮子宮平滑肌的作用且具有血管加壓素收縮血管平滑肌的作用[16]，血管加壓素可作用于子宮肌層的Via受體，妊娠期和非妊娠期婦女均有此受體表達[17]。還有研究表明垂體后葉素能使肌壁間肌瘤層次分界明顯，容易剝離，這樣可以更有效達到迅速止血目的[18]。

相比，縮宮素注射會引起子宮平滑肌收縮，但對非妊娠子宮不敏感，可能與非妊娠子宮縮宮素受體表達少有關[19]。

正如本研究meta分析顯示垂體后葉素與縮宮素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術手術中效果明顯。

綜上所述，本次研究對垂體后葉素與縮宮素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術手術中療效的研究進行Meta分析，并對納入研究的這些文獻進行異質性分析和發表偏倚分析，結果顯示不存在發表偏倚。因此，本次研究認為垂體后葉素比縮宮素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術手術中效果更好，明顯縮短手術時間，減少術中出血，為臨床工作者解決了很大難題。