淺談院內感染的常見原因及有效預防措施

于恩輝，宮金環

（1. 吉林省長春市農安縣中醫院，吉林 長春；2.吉林省長春市農安縣農安鎮中心衛生院，吉林 長春）

1 院內感染

1.1 概述

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。醫院感染的對象包括住院病人、醫院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等。同時，臨床上也提出院內感染的主要發病人群集中在免疫功能低下的患者，由于機體免疫系統受損，抵抗力較差，使得新的細菌與體內細菌交叉感染從而引發新的臨床表現危害生命。

1.2 流行病學分布

1.2.1 人群分布

院內感染主要感染人群為老年人或低齡兒童，由于年齡過小或者年老體弱，機體免疫能力較低。不同疾病的患者對于院內感染的感染幾率也不相同，主要集中在腫瘤與血液病患者當中。有無危險因素的病人醫院感染發病率不同，有危險因素的病人醫院感染發病率高。

1.2.2 地區分布

不同科室的院內感染幾率不同，重癥監護病房（ICU）、腫瘤血液病科、燒傷科等為主要科室。不同級別的醫院感染率不同，大型醫院的感染少于偏遠醫院或小醫院，教學醫院高于非教學醫院

1.2.3 時間分布

季節變化不明顯，冬季發病率較高，夏季發病率較低。

1.3 感染原因

1.3.1 交叉感染

患者由于某種疾病入院，入院后發病作為該病的傳染源可能會傳染給同病房的患者。同時，由于醫院作為科室收治，存在一個病房中有不同的病原菌感染而入院的情況，在消毒通氣性交叉的情況下，很容易出現交叉感染。在患者入院診斷時，由于臨床表現不清楚或者誤診的情況下，也很容易發生交叉感染。在患者身患多種疾病時，很容易引起病房的不同菌種感染，同時醫護人員再不注意的情況下也很容易被傳染成為新的傳染源，在巡回病房的情況下將病原體傳染給患者爆發感染。

1.3.2 抗生素類藥物的濫用

在抗生素成為對抗主要細菌感染的主力軍后，醫院內大多會使用抗生素類藥物來進行治療。但臨床發現，許多細菌對于抗生素類藥物的耐藥性逐漸增強，抗藥菌株增加。在患者剛入院的同時給予抗生素治療由于首次接觸效應而得到抑制，但長期應用抗生素后，PAE不斷降低，容易造成二重感染，同時也會由于交叉耐藥性使得患者體內的兩種菌種共存，使得患者的感染機會大大增加。

1.3.3 條件致病菌

由于大腸桿菌，變形桿菌在患者使用抗生素后的耐藥性不斷增加而條件性侵入機體使得患者發生院內感染。

1.3.4 醫護人員的操作不當

在手術過程中乃至查房尋房過程中強調醫護人員的無菌操作，若在手術中不小心碰到被襟，被污染的器械或者患者的感染物都可能引發院內感染。同時在治療過程中，不外科洗手，不戴手套帽子口罩等不僅是對患者的不尊重也是增加自己感染的機會。護理人員在進行醫用物品消毒時并沒有嚴格達到消毒標準，或者不檢測消毒濃度是否達標，也會殘留細菌來增加患者的感染幾率。

1.3.5 醫護人員的意識薄弱

在對醫護人員的交談中可以發現除血液科，呼吸科，ICU等容易發生院內感染的科室外，其余科室的人員對于院內感染并沒有較強的防護意識。在對患者的治療中，可能會使用消毒不達標的體溫計，鑷子等。同時，護理人員的責任心不強，對于患者的物品沒有及時進行消毒處理，就可導致患者發生交叉感染。

1.3.6 患者因素

病人在住院期間，由于接受各種診斷和治療措施，如氣管插管、泌尿道插管、內窺鏡、大手術及放射治療、化療等，又不同程度的損傷并降低了病人的免疫功能。細菌、病毒、真菌等微生物在醫院的空氣、物體表面、用具、器械等處皆可存在。這樣，處于抵抗力低下的各種病人，又活動在微生物集中的環境里，時刻都有遭受醫院感染的危險。

1.3.7 醫院因素

在大醫院內由于基礎設施較完善可能院內感染的幾率較少。但對于一些小醫院或者偏遠地區的醫院，患者的死亡率大大一部分并非原發病而是院內感染導致其死亡?；A設施較差 ，醫療器械不健全，消毒不達標，病房規格較小等都會加大對患者發生院內感染的幾率。

1.3.8 其他因素

患者家屬與其余探視人員隨意進入病房不僅破壞了相對無菌的環境同時也可能會攜帶病原菌來使患者出現其余菌群的感染。在患者手術后不遵醫囑的恢復或不良的生活習慣也會促使患者提高感染的發生率。

2 預防措施

2.1 加強對醫護人員的意識教育

在對醫護人員的每日工作前進行小型會議告誡醫護人員要進行無菌操作，提高使用器械的消毒標準，宣傳感染管理條例等，提高醫護人員的預防院內感染的意識。

2.2 提高對抗生素的使用監管

提高醫生對于抗生素的使用意識，確保合理用藥科學用藥對癥治療。強化對抗生素的管理監察，嚴禁亂用濫用。提高抗生素后的消毒隔離的標準。

2.3 加強醫院管理

感染科作為主要應對院內感染的科室，要加強對各科室的聯合診治，提高科室對于院內感染的意識，提出合理的院內感染管理條例，切斷外源性感染途徑，加強對病房的無菌環境與無菌器械的監察。對于消毒物品消毒液的管理要從源頭上進行篩查，確保質量問題，提高消毒使用率。

2.4 建立健全院內感染監察制度

感染科聯合醫院行政科等科室對每季度每年的院內感染的人數進行系統排查，科室分布與感染頻率等來加強對院內感染的預防與控制。依靠感染發生率，患病率，死亡率，科室感染率等從大數據上進行分析來加強對高感染科室的教育與防控。

2.5 嚴格探視與陪護制度

對于家屬或者探視人員要進行嚴格的消毒排查，防止有細菌的代入。對于家屬帶來的外來食物有選擇性的進行勸導不進入病房中。對于患者不良的生活習慣與不遵醫囑的行為要及時勸導改進，來降低患者的感染發病率。

2.6 醫源性監督模式

院內感染作為醫源性感染的模式，是給患者帶來二重傷害的途徑。醫院科室要加強對不同途徑內的監管，針對可能出現的感染問題及時進行解決。在年末總結匯報分析并提高醫源性監管的制度。

2.7 保護性隔離

對于易感人群與臨床常發感染的科室要進行重點觀察，對于免疫功能低下或自身多疾病連發的情況下，要對患者實行保護性隔離，爭取做到一室一人或一室兩人，由感染科進行主治其余科室聯合的形式來創造較好的無菌環境減少患者的感染。亡率大大提高。感染科作為主要的防治感染的科室，對于院內感染起到了不可置否的重要作用。只有不斷提高醫院，醫護人員，患者三方面的意識，加強三方聯動在提高醫護人員的責任心，督促其嚴格進行無菌操作，加強醫院制度完善與患者的自身意識增強才能不斷減少院內感染的發生，為患者提供一個良好的就醫環境也為醫院創造一個良好的聲譽。