結核性腹膜炎個案報道

向科，王紹明

（成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都）

0 引言

結核性腹膜炎（TBP）是由結核桿菌（結核分枝桿菌）感染引起的慢性彌散性腹膜感染,感染主要途徑原發于腸系膜結核、腸結核、輸卵管結核和闌尾結核或者通過淋巴以及血行播散至腹膜。TBP臨床缺乏特異性，包括腹腔積液、發熱、腹部包塊、消瘦、腹痛、腹脹等。臨床診療過程中應與以下疾病鑒別：肝硬化失代償期、傷寒、炎癥性腸病、淋巴瘤、白塞氏病、慢性闌尾炎、結腸癌、卵巢癌等[1]。臨床上通過一般的檢查很難鑒別結核性腹膜炎，診斷不及時，抗結核藥物使用不規范，后續治療難繼續，現將通過進行腹腔探查手術診斷的結核性腹膜炎1例患者進行報道,并復習相關文獻，現報道如下。

1 病例簡介

患者吳少華，女，42歲，因“反復腹痛腹脹1+天。”入院。患者于1+天前無明顯誘因出現右上腹疼痛，腹脹，進食后加重，呈間歇性隱痛，伴有頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無腹瀉等，遂于成都市青羊區第九人民醫院就診：查彩超示：右側卵巢質地異常，建議進一步治療。盆腹腔積液。查血常規示：白細胞：3.1*10～9/L、血紅蛋白：93g/L。建議去上級醫院進一步檢查，于是就診于四川省中醫院婦科，行彩超檢查示：盆腔大量積液，左附件囊性占位，請結合臨床。腫標：CA125：64.9U/m1。遂轉入普外科治療。患者神清、精神一般，右上腹疼痛，頭暈頭痛，無惡心、嘔吐、無發熱，無胸悶、胸痛，無腹瀉，小便正常，大便稀溏，納差眠一般，近期體重未見明顯改變，上腹部輕壓痛，無反跳痛。

入院后完善相關檢查：血常規+C反應蛋白：白細胞：2.47×109/L，中性粒細胞：1.62×109/L，Rh 血型：陽性（+），淋巴細胞數：0.42×109/L，血紅蛋白：104g/L，單核細胞百分比：15.4%，紅細胞壓積：33.3%，淋巴細胞百分比：17%，紅細胞分布寬度變異系數：14.9%，嗜堿性粒細胞百分比：1.6%，血小板：360×109/1，全血C反應蛋白：52.6mg/1；凝血全套：血漿凝血酶時間：14.6sec，血漿纖維蛋白原：4.73g/1，活化部分凝血活酶時間：49.5sec；肝功能：白 /球 蛋 白 比 值：① 鎂：0.72mmo1/L，白 蛋 白：33.3g/L，鈣：2.08mmo1/L1；腹部CT：肝右葉鈣化灶；②雙腎多發小陽性結石；③腹腔、盆腔較多積液；④胃壁增厚，胃癌？心電圖：竇性心律，ⅡIII avF低平。盆腔磁共振：①子宮頸右側小納氏囊腫可能；右側附件區少許囊腫或卵泡，請結合必要時結合專科檢查；②子宮直腸陷窩積液；掃及腹腔積液，大網膜、腹膜及部分腸系膜腫脹、增厚；原因?建議進一步檢查；③掃及腰5及骶1層面神經根走行區小囊腫可能；掃及腰4-5及腰5骶1椎間盤向后突出、變性。腹部磁共振：①腹腔積液，掃及腹膜、大網膜增厚、腫脹；②掃及雙側胸膜腔積液；③右腎囊腫可能。胃鏡：慢性非萎縮性胃炎胃竇改變，性質?；腸鏡：未見異常。

行全麻下腹腔探查術，取得病理檢查：“腹膜轉移結節”肉芽腫性病變，待特殊染色排除結核。薄層液基細胞檢測：未見異常。基因檢測報告單：結核桿菌TB-DNA：陽性。故診斷為結核性腹膜炎。建議患者去結核病醫院行專科治療。

2 討論

結核性腹膜炎的臨床癥狀以腹脹、腹部不適。低熱、盜汗、消瘦等較為常見，臨床癥狀缺乏典型性，常常與臨床腹部疾病相混淆，所以，單憑患者臨床表現對患者實施診斷的效果欠佳，較易出現誤診或漏診現象，為保證檢驗效果的有效性，對患者實施其他輔助診斷措施十分必要。隨著醫學技術的不斷發展，腹腔技術亦得了較快的發展，目前，該技術已被廣泛用于各類獲病的診斷及治療過程中相比于傳統剖腹檢查，腹腔鏡探查具有創傷小、痛苦小等優勢，患者的接受度及認可更高，且腹腔鏡探查具有廣角、高清晰度等優點，可有效探查到腹腔各臟器，便于臨床醫師全面分析患者病情，術后病理活檢是目前診斷結核性腹膜炎的金指標[2]，將腹腔鏡下探查術應用到診斷結核性腹膜炎中，是目前具有高準確率的方式，可供臨床醫生參考應用。